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胸部外伤致休克临床研究 　　【摘要】目的：总结笔者所在医院胸部外伤致休克的临床救治经验。方法：对笔者所在医院2004年2月-2010年2月收治的25例胸部外伤致休克患者的临床诊治资料进行回顾性整理分析。结果：所有患者治愈24例，死亡1例，治愈率96.00%，其中死亡患者因重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)引发。结论：早期诊断、及时治疗是胸部外伤致休克救治成功的关键。 　　【关键词】胸部外伤；休克；血气胸；肺挫伤；骨折；ARDS 　　胸部外伤所致休克，临床多病情危急，症状繁杂，给救治带来较大难度。现将笔者所在医院自2004年2月-2010年2月收治的25例胸部外伤致休克患者的诊治过程汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料所有患者均为笔者所在医院收治，以胸闷痛、呼吸困难为主要特征。男18例，女7例；年龄18~67岁，平均(35.9±1.7)岁。外伤原因：交通意外12例，刀刺伤5例，高空坠落5例，原因不明3例；病情：骨折15例，其中肋骨骨折2例(均为双侧)，胸骨骨折13例；血气胸5例(均为双侧)，肺挫伤4例，颅脑损伤1例。 　　1.2方法入院即行全身检查，做出初步诊断，减少辅助检查，避免来回搬动患者而影响抢救。通过观测血压、脉搏的变化进行创伤性休克的诊断，全身检测和胸穿检测血气胸，而后进行急救，待病情好转后通过B超、X线等实验室检查明确诊断。 　　1.3急救方法 　　1.3.1通畅呼吸道将呼吸道中的血凝块、异物等进行彻底清除，或者根据患者情况行气管插管或切开术，以解除梗阻，有效维持呼吸道通畅[1]。本研究中3例行气管插管，1例行气管切开术。 　　1.3.2建立静脉通道由于患者病情危重，既需扩容治疗，也需给氧、胸壁或者胸腔穿刺等，因此，建立多条静脉通道是治疗顺利实施的根本[2]。 　　1.3.3对症治疗根据患者的不同情况，对症治疗因人而异，是急救成功的重中之重。本研究中2例行开胸手术，15例骨折患者中5例行手术治疗，10例保守治疗。颅脑损伤患者行开颅手术进行治疗。 　　1.4观察指标患者治疗情况，包括治愈与死亡例数。 　　2结果 　　治愈24例，死亡1例，治愈率96.00%，其中死亡患者因重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)引发。 　　3讨论 　　一般而言，致休克的胸部创伤多是重症创伤后致胸部或者其他脏器严重受损，导致呼吸循环系统障碍[3]，后果危重，早期诊断、及时治疗对提高本病抢救成功率、治愈率大有裨益。 　　3.1早期诊断的重要性 　　3.1.1探寻病因可为诊断提供依据已有研究证实，创伤性休克与失血、疼痛刺激密切相关，因此，探寻疼痛的原因与出血的来源对于诊断本病至关重要。一般而言，胸部创伤所致疼痛多与挫伤大面积胸壁软组织，伴发骨折，引发呼吸时剧烈疼痛有关。出血的来源则多为骨折导致的胸部血管、心包内主动脉等血管破裂，以致血气胸[4-5]。因此，明确诊断疼痛和出血来源可为提高本病诊治准确性奠定基础。 　　3.1.2休克诊断要点若胸部创伤患者出现兴奋、烦躁、冷汗、脉速、脉压差小、尿量减少等症状，即可认为其进入休克代偿期；当收缩压在90 mm Hg以下，脉压在20 mm Hg以下时，可考虑休克的可能性。同时，根据脉率/收缩期血压(以mm Hg计算)来判断有无休克及其程度。若指数=0.5，则无休克；1.0~1.5为存在休克；2.0以上表示休克严重[6]。 　　3.2及时治疗的重要性外伤性休克的治疗一般以扩容、纠正酸碱平衡为首要，若出现不同程度肺挫伤，导致肺泡出现淤血水肿时，大量静脉注入晶体液会加重肺水肿，增加ARDS的风险[7]。因此，笔者所在科在诊治伴肺挫伤患者时，在抗休克的同时兼顾治疗肺水肿，有效预防ARDS。现将笔者所在科收治患者的诊治情况详细介绍如下。 　　3.2.1骨折的诊治肋骨骨折临床以往多采用多头胸带固定、宽胶布固定方法进行治疗，但易导致患者限制性通气功能障碍，近年来，对于无浮动胸壁的骨折患者多不再进行胸廓固定，改用局部加压胸带固定、牵引以及手术固定等方法进行治疗，适用于多肋骨骨折患者[8]。对于骨折引起的剧痛，则予以不同途径的镇痛药，或者使用肋间神封闭疗法进行治疗，效果较好。 　　3.2.2血气胸的诊治胸部外伤所致的血气胸，笔者所在科多在早期明确诊断后即予以胸腔闭式引流术，在排出胸腔内积气、积血的同时，使肺的压力得以缓解，从而更好的改善呼吸功能，而且也可便于根据出血量、出血速度决定开胸手术的必要性[9]。2例行开胸手术的患者第一次引流量≥1000 ml，且流速≥200 ml/h，新鲜血液持续3 h，因此，考虑可能存在心脏及胸腔大血管损伤，导致胸腔内有活动性出血故，予以开胸手术进行止血。 　　3.2.3肺挫裂伤的诊治肺挫伤的产生责之于肺实质微血管破裂