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胺碘酮联合倍他乐克治疗电风暴临床观察 　　【中图分类号】R541.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0245－01 　　心室电风暴主要见于冠心病、心功能不全等器质性心脏病患者，死率高［1］。急性期电除颤或电复律联合药物是主要的治疗手段。胺碘酮(Amiodarone)作为一种有效安全的抗心律失常药物在室性心动过速治疗中作用已得到公认。而β受体阻滞剂具有广谱的抗室性心律失常作用。单一药物控制电风暴尚不满意，两者联合使用可能具有更多的优势。本文观察胺碘酮联合倍他乐克治疗电风暴临床效果。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 入选患者为近五年来泰和县中医院和江西省人民医院的住院患者，住院期间在24小时内发作2次或2次以上的室颤或血流动力学不稳定室性心动过速，共11例。其中男10例，女1例。年龄54-78（67.557.05）岁。其中急性心肌梗死5例，扩张型心肌病5例，急性心肌炎1例。急性心肌梗死组KillipⅢ级3例、Ⅱ级2例。扩张型心病中YNHA心功能Ⅱ级3例，YNHA心功能Ⅲ级2例。急性心肌炎患者YNHA心功能Ⅱ级。在出现电风暴前有5例使用了倍他乐克,1例使用了可达龙。 　　1.2 临床治疗方法 患者为室颤/室扑时立即给予予200～360J电除颤，如为室性心动过速或电除颤/电复律成功且未使用胺碘酮则给予胺碘酮150mg用葡萄糖20mL稀释后于10min内静脉推注。如仍有室性心律失常间隔30min再静脉注射150mg，最多重复4次。随后静脉泵入，前6小时以1mg/min速度泵入,6小时后以0.5mg/min维持静脉泵入,如仍有室性心律失常，则剂量增加，持续使用48～72小时且连续24h内无室性心动过速和/或心室颤动发生则停用。在静脉给药的同时口服胺碘酮200mg3次/日，总量达10g时减至0.2～0.4g/ d维持。如已使用胺碘酮再次给予负荷量。在使用胺碘酮的同时使用倍他乐克，电风暴发作前已经使用了倍他乐克并达25mg,2次/日，则继续使用，未达量，则加至25mg,2次/日。如未使用者则立即倍他乐克25mg，粉碎后服用，然后25mg,2次/日。 　　1.3 疗效的判断 持续心电监护,每天记录十二导联心电图,测PR、QTc间期及QRS波时限,血压、血钾监测。以VT和VF终止不发作为有效，观察电除颤/复律的有效性，用药后室性心律失常发生的情况。 　　1.4 统计处?? 文中参数以均值±标准差(x±s)表示。 　　2 结果 本组11例共实施59次除颤/复律，均一次性获得成功，平均每例接受5.36±3.41次。5例次在静脉注射胺碘酮后转复。心室电风暴发作后第一个24小时静脉使用胺碘酮剂量为1140～1800（1479.09±238.91）mg,倍他乐克剂量50mg。无室速/室颤发作平均时间为1～124(47.45±42.18)小时。三例急性心肌梗死行急诊冠脉造影，2例为前降支近瑞闭塞，1例为右冠状开口闭塞，均接受急诊PCI治疗，术后罪犯血管前向血流达TIMI 3 级，2例急性心肌梗塞在一周后行PCI治疗，5例患者术后均未再出现室性心律失常，一月后停用胺碘酮，继续口服倍他乐克。一例心肌炎5天后室性心律失常消失。2例扩心在1周后行ICD治疗，另3例给予长期胺碘酮维持治疗。出院后定期门诊随访，随访时间为6～24（13±5.1）月。5例冠心病患者均无室速复发。1例ICD在第2和第5个月各放电两次，为室性心动过速，电复律成功，另一例ICD患者随访一年无室速发作。扩心患者中一例在4个月后又再发室速，加大可达龙用量后好转。随访中无死亡病例。服药期间一例出现T3增加，改用索他洛尔口服。未出现肺间质纤维化、尖端扭转型室速等情况。 　　3． 讨论 　　心室电风暴常见于器质性心脏病，包括冠心病、心肌病、离子通道疾病等，其中尤以急性冠脉综合征和扩张性心肌病多见［2］。心室电风暴的机制尚未完全阐明，可能的机制包括交感神经过度激活、希浦系统传导异常、心室传导的各向异性增加等有关。而心肌缺血、心衰恶化、电解质紊乱可能是其主要的诱因。 　　对于室颤或血流动力学不稳定室性心动过速立即给予恢复窦律是至关重要，电除颤/复律是有效和安全的［3］。据报道反复持续性室性心动过速中在l d内电复律50余次，本组研究中所最多复律12次，所有均电除颤/复律成功。电除颤/复律在电风暴的紧急处理上是有效和安全的。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,能滞快速性(Ikr)和缓慢性(Iks)延迟整流外向钾电流作用，削弱交感肾上腺素能系统的活性，防治室速／室颤，从而降低猝死率。静脉推注的作用主要起Ⅰ类效应,急诊大剂量静脉应用胺碘酮对急性心梗后顽固性室性心动过速和心室颤动安全有效，可用于心衰患者的室性心律失常，在室速发作时胺碘酮转复部分患者有效。胺碘酮急性应用时的主