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胰岛素泵强化治疗糖尿病临床观察及护理 　　摘 要 目的：探讨胰岛素泵在治疗糖尿病患者中的观察要点和护理措施，达到协助治疗，提升治疗的护理效果。方法：收治糖尿病患者280例，按照置泵前、后几个重点护理环节，对所实施的护理措施进行总结。结果：通过细心观察、严格交接班、科学指导等针对性护理，患者血糖水平控制良好，无堵塞或泵脱落发生。结论：制定科学、有效、实用可行的护理方法，使胰岛素泵治疗糖尿病患者中从减少并发症发生，提高患者生活质量、提高疗效等方面有着明显的临床意义。 　　关键词 糖尿病 胰岛素泵 观察护理 　　胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密仪器，俗称“人工体外胰腺”，持续皮下注射胰岛素采用基础率和餐前量结合的输入方式，能最大限度的模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式[1]，它能24小时连续、动态、稳定地按照事先设定的方案补充胰岛素。避免餐后、清晨高血糖和夜间、运动后低血糖，使患者24小时的血糖控制在正常范围，能有效预防并发症，已在世界范围内得到广泛使用。3年来通过对280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗观察和护理，效果满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　对2009～2011年280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗护理，全部病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准[2]；1型糖尿病14例，2型糖尿病266例，合并酮症酸中毒59例，其中男183例，女97例；年龄56±16岁；病程30天～20年，平均住院±15天，入院时随机血糖15～32mmol/L，所有患者均要求进糖尿病饮食，并按照《中国糖尿病医学营养指南(2010版)》和《中国糖尿病护理与教育指南(2010年版)》等糖尿病相关知识，接受糖尿病健康教育指导[3]。 　　置泵方法：患者均遵医嘱使用胰岛素泵，短效胰岛素优泌乐置于胰岛素泵内，置泵前3小时将优泌乐从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热溢出，根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，常选择腹部输注，选择穿刺部位时避开瘢痕处、皮带下或其他轻易被衣服摩擦诱发感染的部位。在无菌操作下避开脐周5cm埋置针头，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，将泵置于口袋或装进盒内固定在腰带上。24小时持续输注基础剂量的胰岛素，并在3餐前追加剂量，按医生医嘱根据血糖水平设定胰岛素泵各项参考胰岛素用量。 　　血糖监测法：采用瑞特血糖仪监测血糖，每天监测8次血糖(3餐前、3餐后2小时、睡前及凌晨4:00的血糖)，做好血糖值的动态观察和交接记录，并根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。 　　血糖控制理想标准：血糖控制目标值以空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/L，以达到强化治疗的目标值。若血糖低于2.8mmol/L或患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖，应及时报告医生处理。 　　结 果 　　280例患者经过医护人员3～6天的治疗观察及护理，血糖均控制良好，仅有12例血糖控制不理想，使用胰岛素泵期间发生低血糖反应(因个体差异，身体不舒适进餐少造成)，5例因胶布过敏所致局部皮肤出现皮疹，无1例发生导管堵塞泵故障或泵脱落事件发生。 　　护 理 　　置泵前护理：心理护理：加强心理护理达到最佳疗效，讲明使用胰岛素泵目的及意义，避免因情绪化导致血糖控制不良，糖尿病是一种无法根治的慢性病，患者得知患糖尿病后，大多会产生恐惧、沮丧、抑郁的情绪，对疾病的控制效果非常不利。因此，护理人员应先对患者的??理状态进行了解，同时了解患者对自身疾病的相关健康知识的认知情况。鼓励患者说出对自身疾病的想法及内心感受，使患者通过适当的宣泄，放松心情。详细解答患者提出的问题，建立相互信任的护患关系。告知指导：为了不影响疗效、保证安全，在安装前应对患者的资料进行全面了解，详细讲解操作的方法和注意事项，以取得患者的配合。正确指导患者洗澡、更衣，以防皮肤感染，进出室温较大的地方时应贴身佩带，避免仪器接触强电磁环境(CT、MRI)和强烈撞击，如需要做相应检查，需告知取泵的方法。 　　置泵后护理：①穿刺部位的护理：每次餐前泵入胰岛素时，都要检查穿刺部位，确保软管位置正常，因为软针短、细，即使全部脱出，患者可能也没有任何感觉，尤其是肥胖男性患者由于护士忽略未及时发现，而造成血糖升高。②输注管路的护理：糖尿病患者由于血糖高，皮肤易发生感染，经常检查穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，出血、脱出等如有应立即拔出，对穿刺点进行消毒换药等处理。③动态血糖监测：每天根据实际情况对患者进行6～8次血糖监测，观察有无低血糖的发生，一经发现应立即向医生报告并及时处理，本组12例出现出汗、心慌、饥饿感等低血糖症状，经及时处理很快得到纠正。④胰岛素泵的观察：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运行，电池电量是否充足，告知患者带泵期间不得随意