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糖尿病足治疗方法探讨 　　摘 要 目的：综述糖尿病足(DF)治疗方法的进展。方法：查阅国内外有关文献加以综述。结果：DF治疗主要有一般治疗，抗感染治疗后原发病，改善血液循环、中医药治疗及手术治疗等。结论：控制血糖、有力的抗菌治疗和正确的局部处理是治疗DF的关键。 　　关键词 糖尿病足 治疗方法 进展 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.075 　　 　　 糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，是由于患者的神经病变、血管病变及感染导致的组织溃疡和坏疽。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝；重者可出现足部溃疡、坏疽；尤其是中晚期的糖尿病足会出现诸多并发症，糖尿病足并发症给患者带来的危害巨大［1］，是截肢、致残的主要原因。本文主要从糖尿病足的临床治疗方法的进展方面进行总结。 　　 治疗方法 　　 护理及保健：①加强对糖尿病患者的教育，进行合理的足部护理及保健。②高压氧治疗(HBD)：对严重的糖尿病足部溃疡可以考虑施予高压氧的治疗。高压氧的作用是将加压的氧气给予患者，以增加伤口组织的含氧度、增加伤口的修复能力、控制感染、减少组织水肿等。同时还可促进血小板源性因子的合成，促进伤口愈合。③支持对症治疗：神经性溃疡，主要是通过减压、穿着合适的鞋袜；缺血性溃疡轻度者通过内科治疗，缓解病情，严重者可以接受介入治疗或血管外科成形术。合并感染者，要祛除感染及坏死组织，彻底清创，并进行抗生素治疗。④严格控制血糖：控制血糖在正常水平，是治疗糖尿病并发症的首要基础。 　　 抗感染治疗：糖尿病足感染往往系多种细菌所致的混合感染。资料显示，糖尿病足溃疡处感染的病原菌与革兰阴性菌感染率为主(63.6%)，其中以大肠埃希菌、变形菌属、铜绿假单胞菌多见。亚胺培南对革兰阴性菌仍保持较高抗菌活性，其次是头孢哌酮/舒巴坦，但铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率25%，因铜绿假单胞菌特殊耐药机制，其对亚胺培南的耐药率不断上升。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率63.6%，ESBLs是由质粒介导的，其可水解第三代头孢菌素、单酰胺类以及青霉素类，往往同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因，因此产ESBLs菌株对这些抗菌药物都呈耐药状态。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，药敏试验除对万古霉素和替考拉宁敏感外，对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。但耐万古霉素肠球菌在国内外已见报道。因此，为延缓耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌的出现和增长速度，应限用万古霉素以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。据报道60例DM足患者中49例使用了全身抗菌药物124例次，以杀菌性的β内酰胺抗生素为主(60.48%)，32.26%(40/124)的患者使用了抗厌氧菌药物(专性或兼性抗厌氧菌)，使用品种较多的是头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、甲硝唑、克林霉素、磷霉素等。 　　 改善糖尿病患者的局部供血功能：血管病变是糖尿病足的病理基础之一，所以改善血液循环极为重要。可以应用丹参、654-2、肝素、脉络宁等扩血管药物，以及口服阿司匹林、潘生汀、藻酸双酯钠等抗凝药物，根据病情可选用1种药物或2～3种药物联合应用。 　　 改善微循环：山莨菪碱中药制剂如复方丹参注射液，川芎嗪、红花、灯盏花素等。 　　 外科治疗：①对于无感染、无缺血的足溃疡患者可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞，真皮细胞由人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展、治疗效果较好。②对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管。③严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术。④新近也有人应用介入放射治疗糖尿病足［2］，包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术，经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。⑤骨髓干细胞移植疗法：2002年8月有报道，用人自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血。在短短1年的时间里，此疗法几乎被所有血管外科、内分泌科、老年病科医生所关注［3］。近年来随着干细胞研究的进展以及分离、纯化干细胞方法的不断改进，使采用干细胞治疗等促进血管新生的方法在缺血部位重建有效侧支循环成为可能，植入的内皮祖细胞参与了新的毛细血管的生成，促进局部血管形成。自体干细胞(外周血和骨髓血)或脐血干细胞植入缺血的肢体，在缺血缺氧环境下诱导新生血管生成，可促进局部循环改善。目前国内外一些具备条件的医院开展了这项工作，使糖尿病足的治疗又向前迈进了一大步。⑥血管重建：主要是手术及介入治疗，使闭塞血管再通，恢复局部供血，促进创面愈合。 　　 截肢：积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予