胰腺先于发现原发肿瘤单发性转移瘤与胰腺癌CT鉴别诊断.docVIP

胰腺先于发现原发肿瘤单发性转移瘤与胰腺癌CT鉴别诊断 　　 【摘要】 目的 探讨胰腺先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤与胰腺癌在鉴别诊断中的价值。资料与方法 回顾分析均经病理证实后的先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤35例与均经病理证实后的胰腺癌66例，二者所有病例均行CT平扫和增强扫描，所有病例图像资料汇集PACS工作站进行盲法分析。结果 胰腺先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤与胰腺癌在病变的形态、边缘、分布、胰胆管扩张、周围血管侵犯密度与强化及胰实质萎缩方面有一定的差异。结论 CT对先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤与胰腺癌的鉴别诊断很有帮助。 　　 【关键词】 先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤;胰腺癌;X线计算机;体层摄影技术 　　 　　 　　 　　作者单位：451191 河南省第二人民医院放射科胰腺先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤即未见原发灶的单发结节型转移瘤，当原发肿瘤明确和/或胰腺出现多发结节时，胰腺转移瘤很容易明确诊断，当胰腺无原发灶表现胰腺出现单发肿块时，其CT表现与原发癌难以区别［1］，此时单发结节转移瘤极易误诊为胰腺癌，通过35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤与66例胰腺癌的影像资料进行回顾性分析，旨在进一步提高二者之间的鉴别诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集筛选20042010年均经临床、手术、病理证实后的先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤35例，筛选条件必须符合:①无原发肿瘤病史。②单发结节、肿块首次发现。③邻近脏器未见肿块。④胰腺周围及腹膜后淋巴结不肿大。本组先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中，男25例，女10例年龄40~70岁，平均62岁，在发现病灶后进一步全身全面检查并经病理证实后肺癌12例，胃癌8例，大肠癌6例，肝癌3例，宫颈癌、乳腺癌、胆囊癌各2例，其中12例基本同时或略晚发现原发灶，23例晚于转移瘤发现，最晚发现原发灶23个月，13例误诊为原发癌，其中CA199升高6例；本组原发癌66例均经病理证实，其中男48例，女18例，年龄42~65岁，平均52岁，CA199升高50例。 　　1.2 检查方法 选用西门子16层、飞利浦6层螺旋全身CT扫描机，对胰腺进行平扫和动脉期、实质期、延迟期增强扫描，螺???1 mm，电压110 kV，100 mA，重组矩阵512×512，增强对比剂碘海醇100 ml,流速3 ml/s。动脉期25 s，实质期4045 s，延迟期5 min。扫描范围第一肝门至钩突下水平扫描，之后3 mm重建。 　　 图像观察将所有病例的图像汇集PACS工作站，由两名以上高年资放射医师在不知道结果的前提下盲法综合分析，意见不一致时，经讨论意见达成一致，分析范围包括：①病变形态、边缘。②病变大小、部位。③病灶周围血管侵犯。④密度与强化特征。⑤胰胆管扩张。⑥胰腺萎缩程度。 　　2 结果 　　2.1 形状与边缘 35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中，圆形及类圆形27例(77%)，不规则形状5例(14%)，边缘清晰31例(88%)，欠清4例(11%)；66例原发癌中，类圆形18例(27%)，不规则形状43例(65%)，边缘模糊52例(79%)，边缘清晰14例(21%)。 　　2.2 大小与部位 35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中，胰腺头部12例(34%)，体部14例(40%)，尾部10例(26%)，病灶直经1.0~6.2 cm，平均3.5 cm。66例原发癌中，胰腺头部52例(79%)，体、尾各7例(10%)。 　　2.3 密度与强化程度 35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中，平扫13例为低密度，8例为等密度，14例为混杂低等密度。增强扫描27例动脉期边缘轻度强化，相对胰腺实质为低密度，8例为各期均无强化征像；66例原发癌中，平扫42例(63%)呈低密度，20例为等密度，4例为混杂低、等密度，增强扫描动脉期呈轻度不均质强化40例(60%)，肿块轮廓进一步显现，实质期及延迟期肿块边缘模糊。 　　2.4 胰胆管扩张 35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中，胰管扩张5例(14%)，胰胆管扩张2例(5%)，原发癌伴胰胆管扩张43例(65%)，胆总管扩张45例(68%)。 　　2.5 胰腺周围血管和胰周脂肪层消失 35例先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤中均未见累及胰腺周围血管，胰腺周围脂肪层未见消失；66例原发癌中35例(53%)见周围血管受侵犯，胰周脂肪层同时消失。 　　2.6 胰腺萎缩 本组转移瘤中伴远端胰腺萎缩2例(5%)，原发癌伴远端胰腺萎缩15例(22%)。 　　3 讨论 　　 胰腺先于发现原发肿瘤的单发性转移瘤与原发胰腺癌的影像学表现有很多相似之处，很容易误诊为原发性肿瘤，但二者仍存在影像学差异，必须综合分析、总结二者影像学特点，才能作出正