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浅谈重症急性胰腺炎综合护理 　　【摘要】 通过对49例重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）临床护理问题的分析，总结经验，以提高对该病护理质量水平，提高疗效。方法 选取住院的SAP患者，观察并记录护理过程及措施，然后作出分析。结果 治愈26例，病情好转者15例，其他原因出院4例，无效者2例，死亡2例。 结论重症急性胰腺炎患者治疗成功和降低死亡率的关键是给予正确治疗方法及高质量的护理。 　　【关键词】 重症急性胰腺炎；综合护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.343 文章编号：1004-7484（2012）-08-2684-02 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）被认为是一种全身性的疾病。在胰腺炎发生发展的过程中，机体的多个器官或系统同时受到不同程度的损伤，是患者死亡的主要原因[1]。SAP发病率近年有上升的趋势，已由过去的6%-8%上升到15%-17%[2]。本文对49例SAP患者，通过个体化综合治疗，采取不同的护理措施，明显提高了治愈率。现将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 49例SAP患者中，男32例，女17例，年龄21-78岁，平均49.5岁。根据SAP患者入院诊断统计，SAP存在合并症有：胆石症患者有15例，肺部感染4例，高血压三级有5例，脓毒性休克有4例，急性肾功不全3例，多脏器功能衰竭2例，感染性休克1例， 　　1.2 治疗方法 先以内科保守治疗为主，常规禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶活性、抗感染治疗，早期床旁血滤辅助治疗，病情稳定后根据胰腺腹部CT检查结果，给予空肠内营养，维持有效血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、对症支持治疗。 　　2 结果 　　治愈26例（治愈率为53.0%）。病情好转者15例，其他原因出院4例，无效者2例，死亡2例（死亡率为4.08%）。死亡原因：1例为胃癌晚期，另一例为胰头癌晚期，均应多器官功能障碍综合症（MODS）治疗无效死亡。 　　3 护理 　　3.1 病情观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度等。监测血常规、血糖、血钙、血气分析，血、尿淀粉酶的变化，重点观察全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激性状的出现。严密观察患者神志的变化，准确记录24小时出入量，关注患者有无排便排气等[3]??? 　　3.2 肠内外营养的护理 　　3.2.1 肠外营养的护理 SAP患者早期禁食，胃肠减压期间采用肠外营养维持生命。经股静脉或颈内静脉给予输入PN提供完整的营养。使用过程中给予密切监测血糖，必要时用胰岛素，使用脂肪乳时应监测甘油三酯水平，当脂肪消除力受限时，应限制脂肪乳剂的使用。 　　3.2.2 早期肠内营养的护理 为防止胃肠功能衰竭，在病情许可，根据CT分级标准在C级以内，胰腺水肿控制下，在肠外营养的同时放置鼻空肠营养管或经空肠造瘘管行早期肠内营养，并逐步由肠外营养过渡至完全肠内营养。Q4h用生理盐水冲管，注人药物、食物前后均应冲管，保持管道通畅。肠内营养液由稀至浓，先滴人5%葡萄糖氯化钠，逐渐过渡至瑞素、能全力、瑞代等营养素。输入量亦由少至多，并注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。 　　3.3 CVVH（持续静脉——静脉血液滤过）的护理 保持血管通路的顺畅①在治疗过程中密切观察生命体征和患者心理动态的变化，及时做好心理护理，根据出入量调节超滤量确保出入量平衡、生命体征的稳定。②在管路扎好以后，先用空针回抽血是否顺畅，均无阻力后可连接机器引血，防止肝素遗留影响凝血。③及时处理血滤机报警，根据血滤滤器的颜色及APTT值（活化凝血酶时间）60-90秒和凝血酶时间测定16-22S调整肝素用量，每2—3/h用应急盐水（0.9%氯化钠）冲洗一下回血端，一次20—50ml，防止血栓凝结堵塞。同时注意凝血功能。 　　3.4 经腹膜后腹腔双套管的护理 在本组病例中有11例SAP患者均合并不同程度的腹腔感染采取腹腔双套管的冲洗。注意：①保持引流管通畅，根据病情调整负压，吸引力不易过大，以免损伤内脏组织和血管。②观察并准确记录24h引流液的色、质、量。如引流液呈血性，并且是鲜红色，应考虑血管受腐蚀后的继发性出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备。③严格无菌操作，每天更换引流瓶，冲洗液现配现用。④动态监测引流液的胰淀粉酶值，进行细菌培养。⑤引流管周围皮肤局部应涂鞣酸软膏，防止胰液腐蚀管周皮肤。 　　3.5 并发症的护理 　　3.5.1 肺部并发症 急性胰腺炎病人在发病最初2周内死亡的原因常为肺部或肾脏的严重并发症[4]。急性胰腺炎时引起其他各种酶的释放（如磷脂酶）被认为是发生肺部并发症的原因，肺部并发症包