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浅谈健康管理在临床中实践及应用 　　【摘要】当前，慢性非传染性疾病日益成为严重威胁人民健康的重要公共问题。在此通过近十年的医疗保健经验，探索如何在临床实践中进行有效的健康管理。 　　【关键词】健康管理；临床；实践；应用 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0689-02 　　健康管理的理念始于西方发达国家,其主要目的是通过整合各种医疗资源，利用现代管理手段，对群体和个体的健康状况进行全面的监测、分析和评估，提供针对性地健康宣传、健康教育、健康指导,对各种危险因素进行干预，加强疾病的三级预防，有效减少或减缓慢性病的发生发展，最大化的提高人们的健康水平，用最小的投入来换取医疗资源的合理配置。国内外经验表明，在健康管理方面投入1元钱，相对于减少3-6元的医疗开支，充分说明健康管理的重要性和必要性。我们从2002年开始逐步探索个性化健康管理在基层医疗卫生保健机构的实践应用，探索建立健康管理的模式，取得了一些经验和实效，其主要做法如下： 　　1.完善健康信息的采集与整理 　　通过对健康信息的采集,可以帮助医生评估管理对象的健康状况及影响健康的相关因素，掌握管理对象病情，确定防治重点和干预策略，为以后制订个性化的健康管理方案，评估综合防治效果提供基础依据。 　　我们把健康信息分成两部分进行采集，一是客观信息，包括个人基本情况、病史资料、体检资料等；二是主观信息，主要是通过与管理对象及其家属的交流以及发放健康信息调查表的形式来获取，调查表包括膳食结构调查表、Russell吸烟饮酒问卷、匹兹堡睡眠质量测定（PSQI）表、行为类型问卷、生活事件量表(LES)、应付方式问卷、家庭健康问卷、心理测评表、社会支持调查表等共15项内容，综合了解管理对象生理、心理、社会交往等各方面情况。 　　2.健康状况评价 　　依据完整的健康信息，对管理对象进行健康状况评价，这也是健康管理的核心和难点。健康评估必须建立在客观、科学的基础上，要把其健康状态放在社会背景下进行评价。健康状况是个动态过程，因此健康评估应是一个动态的，不断调整的过程。健???状况评估包括四个部分： 　　2.1 生理健康评价：评价方法包括物理检查、实验室检查、影像学检查等。疾病预测是健康评价的重点内容，国外如美国已开展健康管理30余年，创造了许多疾病与危险因素之间的关系模型，可以对许多疾病进行预测。比较成熟的有冠心病、脑卒中、糖尿病、肺癌等。这些管理软件有的被国内引进，但并不适合国人身体特点及国情，难以推广应用。目前比较成熟的软件有中国医学科学院阜外心血管病研究所研制的“中国冠心病缺血性脑卒中十年发病危险预测”，对基层医疗保健机构的慢病防治有重要的指导意义。 　　2.2 心理健康评价：心理因素对生理健康的影响已是社会共识，也是健康管理必须正视的问题。心理健康评价主要采用行为类型测验、压力测试、生活应激因素、应对方式以及常见的一些心理疾病，如抑郁症、焦虑症、强迫症等。 　　2.3 社会完好性评价：社会完好性评价就是对管理对象社会生活能力的评价。主要通过对保健对象的直接观察、对家人及亲属的采访及发放问卷调查的方式进行。主观评价包括社会支持、家庭关系、工作与生活氛围等。客观评价主要是对其社会地位、经济状况、文化知识、婚姻状态、社会适应、社会活动参与等方面进行评价。 　　2.4 日常生活活动能力评价：日常生活活动（ADL）是指人们为了维持独立生活而每天必须反复进行的最基本的一系列身体活动，即进行衣食住行、个人卫生等活动的基本情况。对日常生活能力的评价，可以为医生确定康复目标、制订康复计划、选择治疗训练措施、指导个体化医疗康复、评价康复效果提供重要依据。日常生活能力评定常用的分级标准有：三级评定：完全自理、部分需要人帮助、完全需要人帮助；四级评定：正常、少部分需人帮助、大部分需人帮助、完全需人帮助；五级评定：完全自理、需人监督、需人帮助、需人搬动、不能活动。 　　3.健康管理方案 　　结合健康信息调查表、健康体检结论、生理健康状况医学评价、心理健康状况与社会完好性评价、影响健康的相关因素分析等各种资料，制定健康管理方案。 　　3.1 饮食管理处方：饮食调节是治疗高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的基础，根据管理对象的健康状况，给出在饮食方面的建议和指导。 　　3.2 运动管理处方：根据管理对象的具体情况，给出具体运动方式（如快走、慢跑、游泳、爬山）等；运动量由运动强度和运动时间决定，运动强度以运动后心率和自我感觉来判断，合适的运动强度应该在运动结束后即刻测心率，合适的心率=170-年龄，可以有出汗，但无胸闷、头晕、眼花、面色苍白、呼吸困难、血压急剧升高等。同时可根据管理对象具体身体状况、所患疾病等给出运动时机