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心电图正常冠心病患者临床特点分析 　　 　　 摘要:目的 探讨心电图正常的冠心病心绞痛患者的临床特点。方法 将223例冠心病心绞痛患者常规心电图检查正常与否分为两组，并进行分析。结果 两组冠心病易患因素与典型心绞痛发作症状相比无明显差异。但冠状动脉造影结果明显不同。A组中2支～3支血管病变多见，B组中单支血管病变多见（P 　　（收稿日期：2011 　　________________________________________ 　　05 　　________________________________________ 　　03） 　　（本文编辑 王雅洁） 　　闭锁综合征6例临床分析令狐红霞冯亚 　　 中图分类号：R73 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672 　　________________________________________ 　　1349（2011）09 　　________________________________________ 　　1143 　　________________________________________ 　　02 　　闭锁综合征是一种特殊类型的意识状态，是由脑桥基底部病变所致，因四肢瘫痪，不能言语，易误认为昏迷。其临床症状严重，并发症多，致残率及病死率均高。为进一步对本病深入了解，提高防治效果，现将2006年1月―2010年12月收治的6例闭锁综合征患者资料回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组6例患者，男 5例，女 1例，年龄 27岁～68岁，平均52岁。既往有高血压病5例，房颤1例，糖尿病2例，吸烟4例，饮酒4例，肥胖者3例，2例发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。 　　1.2 临床表现 本组6例均表现为双侧面瘫，四肢瘫痪，不能言语，眼球水平方向运动障碍，延髓性麻痹，不能转头，双侧病理反射阳性，3例发病初期有意识障碍及四肢抽搐，3例意识清楚。 　　1.3 影像学表现 6例均经头CT和头MRI检查确诊为脑干梗死，病灶位于桥脑。 　　1.4 并发症 肺部感染5例，消化道出血4例，中枢性高热4例，肾功能不全2例，下肢深静脉血栓形成1例。 　　1.5 治疗方法 由于入院时发病时间已超过时间窗、病情危重、家属拒绝等原因，本组6例均未能进行溶栓治疗。常规给予监护、吸氧、抗血小板聚集、脱水、脑保护、改善循环、物理降温、支持对症治疗等。2例在此基础上给予降纤治疗，4例行了气管切开，3例曾呼吸机辅助呼吸，肺部感染者给予抗生素治??，消化道出血者给予奥美拉唑治疗。 　　2 结 果 　　 好转3例，但仍有不能言语及进食（其中1例四肢活动不灵，肌力Ⅱ级~Ⅲ级，2例四肢瘫痪），1例病情加重自动出院，2例死亡。 　　3 典型病例 　　 病例［1］，男，27岁，肥胖体型，有高血压病及饮酒史。主因头晕6 h，加重伴右侧肢体无力，不能言语2 h，恶心、呕吐1次入院。入院时头CT未见异常，入院查体：血压170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚，不能言语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力高,右上下肢肌力Ⅱ级，右巴彬氏征（+）。入院后立即行头MRI检查，检查近结束时突然出现意识丧失，呼吸急促，口中分泌物多，立即返回病房给予心电监护，吸氧，患者间断抽搐，呼吸变浅，给予呼吸兴奋剂无改善，出现呼吸停止，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，24 h后自主呼吸恢复，停用呼吸机，但因肺部感染、痰多，行气管切开，结合头MRI诊断为脑干梗死、肺部感染。因病情重未能溶栓，给予一般治疗，因患者为青年，考虑脑干脑炎不除外，给予营养神经，入院后第10天，意识转清，眼球可垂直活动，但四肢瘫痪，不能言语，延髓性麻痹。复查头MRI，根据脑脊液检查结果，结合两次影像学改变及病史仍诊断为桥脑梗死，经治疗2个月后好转出院，出院时神志清，仍四肢瘫痪，带气管套管。 　　 病例［2］，男，68岁，肥胖体型，高血压病病史20余年，有吸烟史，6年前曾患脑梗死，未留后遗症。本次主因左侧肢体无力4 h，加重伴意识不清2 h入院。入院时浅昏迷，右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌张力略高，肌力检查不合作，右侧肢体见有肢体活动，左侧肢体无自主活动，双膝腱反射亢进，左巴彬氏征（+）。头CT：右侧基底节腔隙性脑梗死，入院6 h后病情加重，右面部大汗，左面部无汗，四肢肌张力高，无自主活动，呼吸急促，给予气管切开后，复查头MRI示桥脑大面积梗死，后出现中枢性高热，肺部感染，消化道出血，呼吸困难，间断呼吸机辅助呼吸，并给予抗感染、脱水、抗血小板、脑保护、物理降温、质子泵抑制剂等治疗。入院后第13天意识转清，四肢瘫痪，眼球活动障