带膜支架植入术治疗主动脉夹层瘤患者临床护理探讨.docVIP

带膜支架植入术治疗主动脉夹层瘤患者临床护理探讨 　　摘要目的：分析探讨主动脉夹层患者带膜支架植入术的临床护理方法，以提高抢救成功率。方法：收治主动脉夹层患者21例，回顾性分析临床资料。介入前后严密观察心率、心律、血压、脉搏及全身情况的变化，并注意观察药物疗效、控制血压、减轻疼痛、稳定患者的情绪、以促进疾病痊愈。结果：21例患者手术成功率100%，无护理并发症发生。结论：加强心理护理，加强血压监测，密切观察病情，及时发现手术并发症，并对患者进行健康教育是保证手术顺利完成和保障长期疗效的关键。 　　关键词主动脉夹层带膜支架植入术护理 　　主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿，并非真正肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，使循环血液通过破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，临床上主要表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病发病突然，病死率高，多数患者在起病后数小时及数天内死亡，是血管外科最为凶险的疾病。腔内带膜支架植入术是目前治疗该病的微创腔内疗法，具有创伤性小、手术病死率低、术后恢复快的特点，该法在国际医学界很受推崇。2009年4月～2011年4月对21例主动脉夹层瘤患者实行带膜支架植入术，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者21例，男14例，女7例，年龄46～73岁，平均59.5±8.7岁，所有患者均有高血压病史，6例有冠心病史，就诊时间为发病后4小时～1个月，18例有胸部剧烈撕裂样疼痛，2例胸部隐痛，1例无胸部疼痛而在体检时发现。本组患者均经超声心动图或CT或螺旋CT血管造影扫描(CTA)或MRI确诊主动脉有夹层形成。 　　方法：所有患者取平卧位，均在全麻下行全主动脉造影，判断夹层真假腔，测量瘤颈长度、直径、夹层动脉瘤最大直径和夹层长度，选择适当型号的带膜支架。将带膜支架通过动脉小切口送入患者体内，在透视引导下带膜支架到达主动脉瘤或夹层的部位，然后释放支架。支架置入后会扩张贴附在主动脉壁上，通过建立新的血流通路来隔离主动脉瘤，瘤体的破口被带膜支架隔离后破口完全封闭，受压夹层真腔全部恢复正常内径。术后检查支架封堵破口后远端真腔恢复情况、内脏动脉供血情况，确认后拔管，局部压迫止血，加压包扎。 　　术前护理：1基础护理：嘱患者绝对卧床休息，协助其日常生活所需，做好术前备皮等准备工作。饮食宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化软食，但不可过饱。保持大便通畅，避免腹压增高的动作，如用力咳嗽、排便等，以免加重病情，必要时应用缓泻剂。2心理护理：主动脉夹层患者多无明显诱因突然发病且症状较重，加之患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂，特别是当了解到病情危重、危险性较大后，患者常有恐惧、烦躁、紧张、焦虑等心理状态，这些心理状态均不利于的病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。医生和护士应耐心向患者及家属介绍介入治疗的方法、目的和必要性，阐明此治疗法的优点和术前、术中、术后的注意事项。应用Orem护理系统理论用于主动脉夹层动脉瘤患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。3疼痛护理：疼痛是主动脉夹层患者的首发症状，而解除疼痛正是治疗的首要问题。通常在血压和心率有效控制后，患者症状可缓解，若仍有疼痛者可适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，可达到镇痛、安神，减轻患者的恐惧及焦虑心情的作用，必要时4～6小时重复1次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。4病情观察：将患者安置在监护病房，保持病房安静、整洁，保证患者充分休息。持续吸氧，行心电、血压监测，严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压。在保持心、脑、肾等重要脏器血供的前提下，将血压降至正常最低限。 　　术后护理：1术后并发症护理：术后左舷动脉穿刺口加压止血，右腹股沟穿刺部位予沙袋压迫6～8小时，嘱下肢制动12小时。密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，局部有无渗出以及愈合情况，保持局部清洁，给予相应的抗生素预防感染。嘱家属按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成。协助患者适当翻身，第2天可在床上轻度活动，第3天可在床边及室内活动，逐渐增加活动量。2饮食护理：患者清醒后即可进食，鼓励患者多饮水，有利于造影剂排泄，减少对肾脏的损害。给予患者高