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封闭负压引流技术在处理骨科创面应用中护理体会 　　[摘要] 目的 总结封闭负压引流技术（VSD）在处理骨科创面中的应用经验和体会。 方法 2009年1月~2011年12月本科应用VSD处理骨科四肢创伤及压疮患者39例，其中创伤25例，压疮14例，创面经过清创后行VSD治疗，术后在床边给予持续负压吸引，保持引流管通畅，5～7 d后拆除VSD敷料，创面仍有坏死组织、肉芽生长欠佳者更换 VSD，条件合适后行植皮、皮瓣修复创面。 结果 所有患者围术期均未发生严重感染、负压引流管堵塞等并发症。24例患者在一次行VSD治疗后行植皮术，8例因骨、肌腱外露行皮瓣转移术，7例在二次VSD术后行植皮术，患者创面均得到有效的覆盖。 结论 VSD是处理骨科创面和压疮的有效方法，加强围术期的护理，预防引流管堵塞和维持有效的负压吸引是该技术成果的关键。 　　[关键词] 封闭负压引流技术；创面；压疮；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0107-02 　　高能量肢体创伤以及压疮导致软组织缺损和坏死，常伴有大面积的皮肤坏死缺损，导致肌腱、骨质外露及伤口感染，临床处理较为棘手，同时也给患者的住院及家庭护理带来困难，严重影响着患者的康复。目前，采用封闭负压引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）处理创面，在临床上取得较好的效果。本院2009年1月~2011年12月，采用VSD技术处理四肢皮肤软组织损伤及压疮患者39例，疗效满意，现将有关治疗和护理经验报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　39例患者中，男性25例，女性14例，年龄16～78岁，平均46.5岁。损伤部位及面积：上肢皮肤缺损4例，面积10～24 cm2，平均16.0 cm2；小腿及足踝部皮肤缺损21例，面积12～76 cm2，平均35.2 cm2；骶尾部及大转子处压疮14例：骶尾部压疮10例，面积8～36 cm2，大转子压疮4例，面积12～32 cm2。 　　1.2 治疗方法 　　四肢创伤急诊入院患者，在急诊完善各项检查后，麻醉下尽可能彻底清除创面坏死失活组织以及异物等，对于挫伤稍重，不能判断组织活力的给予保留；对于皮下潜行的剥脱伤形成的腔隙必须注意清创，避免遗漏死角。在清创的同时修复重要的组织，如：断裂的动脉、影响肢体血液回流的大的静脉、神经以及肌腱等，创面使用双氧水+大量0.9%氯化钠溶液冲洗。如同时合并有骨折，可利用外固定架在骨折复位后行外固定架作为临时或最终固定，稳定骨折断端。将VSD敷料按创面大小和形状给予适当修剪，覆盖创面并皮缘固定，部分敷料需深入至潜行皮肤及软组织剥脱形成腔隙内，尤其是仰卧位时位置低的部位的腔隙，不留死腔。用酒精将创面周围的皮肤擦洗脱去表面的油脂，并用干纱布擦干，以增加生物半透性膜的黏固性，封闭整个创面。用三通接头将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，负压调节在-20～-60 kPa，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显塌陷，薄膜下无液体积聚，触之质硬，经灌洗管进入的液体能够顺畅的流出。 　　1.3 护理方法与措施 　　1.3.1 一般护理 进行VSD治疗的患者需卧床休息，应该对患者的饮食、卧床时的功能锻炼等做好指导，包括：清淡高纤维素、优质蛋白饮食，卧床深呼吸锻炼、翻身等，预防与卧床相关的便秘、坠积性肺炎、深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症。将引流部位抬高10°～20°，同时确保引流管出口处于低位，便于消肿和引流。通过留置的冲洗管给予0.9%氯化钠溶液或者庆大霉素+0.9%氯化钠溶液冲洗，每日2次，可以加速创面渗出坏死组织的排出。也可间歇地接氧气，增加创面局部的氧气含量，有利于创面肉芽组织的生长和抑制厌氧菌的生长。 　　1.3.2 保持VSD的负压稳定在有效范围 专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。负压引流装置的负压需保持在一定的范围内，一般在-20～-60 kPa较为适宜。负压过大将导致创面渗血过多，负压过小时容易导致分泌物不能流出而堵塞。在适宜的负压下，能够充分引流防止皮下积血积液，促进肉芽生长等作用。如果在负压接通后，VSD材料未能良好的塌陷和贴服在创面上，局部形态明显凸现，则表示封闭效果欠佳或者负压引流无效，应该仔细寻找原因，并给予及时处理，如进一步寻找漏气处，增加贴膜黏贴封闭漏口，或者检查负压吸引装置调整中心负压的压力。 　　1.3.3 引流管引流瓶的护理 患者返回病房后需妥善固定引流管，防止张力过大而滑脱，同时也要防止引流管迂曲折叠。搬动患者时要用止血钳夹住，防止引流液自引流瓶返流至创面。给予记录引流管以及引流瓶的引流情况，准确记录24 h引流液的颜色、性质和量，经常检查引流管是否通畅。 　　1.3.4 创面VSD的