封闭负压疗法在治疗糖尿病足溃疡中应用.docVIP

封闭负压疗法在治疗糖尿病足溃疡中应用 　　【摘要】目的探讨封闭负压疗法在治疗糖尿病足溃疡中的创面治疗及护理效果。方法2008年1月至2011年6月 对35例糖尿病足溃疡创面进行有效清创，应用VAC技术，待肉芽组织生长良好后行薄中厚皮片移植，再次应用VAC治疗；应用VAC治疗期间对创面进行严密观察及护理。结果34例患者植皮完全成活，1例患者移植皮片出现局灶性溶解，经换药后愈合，植皮成活率接近100%。结论VAC可以有效改善创面血运，均匀加压固定移植皮片，充分引流积血积液，显著提高植皮成活率；VAC技术创面护理效果确切，临床疗效良好。 　　【关键词】 　　糖尿病足；溃疡；皮肤移植；封闭负压疗法；护理 　　糖尿病足主要是由于糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的一种足部损害。溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱及骨质，传统换药引流方法临床效果不佳，创面难以治愈。近年来，笔者单位将封闭负压疗法（Vacuum-assisted closure，VAC）应用于治疗护理糖尿病足溃疡创面中，临床效果良好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　山东大学附属济南市中心医院烧伤科于2008年1月至2011年6月收治糖尿病足患者35例，其中男26例，女9例，年龄45～76岁。糖尿病病史6个月至22年，糖尿病足溃疡创面病程1～8个月。溃疡部位：足趾l2例，足背7例，足底11例，踝及足跟部5例。溃疡面积：3.0 cm×2.5 cm至12.0 cm×9.0 cm。溃疡创面分泌物培养主要菌种为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等，其中混合菌群感染7例。 　　1.2治疗及护理方法 　　1.2.1外科清创术及VAC治疗患者血糖得到良好控制，无明显感染症状，坏死创面局限不再进展，即行足部创面清创术，根据创面大小应用VAC材料覆盖创面，持续负压吸引。1个疗程（5～7 d）后拆除VAC装置，观察创面肉芽组织生长情况决定是否施行植皮（薄中厚皮）手术，否则继续进行VAC治疗，直至肉芽组织生长良好能够植皮为止。植皮后继续应用VAC材料覆盖创面，持续负压吸引治疗5～7 d，观察皮片成活情况。 　　1.2.2持续有效的负压封闭引流观察发现，保持持续有效负压引流是糖尿???足溃疡治愈的关键，要点如下。①保持薄膜完整性及密闭性，定期检查薄膜完整性及其密闭情况。②密切观察引流系统情况，避免引流管打折、阻塞、接头处漏气等。③定期检查VAC材料情况。正常情况下，VAC材料应明显瘪陷，如VAC材料恢复原状，提示负压失效，应立即查找原因。 　　1.2.3观察与护理主要包括：①监测并记录患者生命体征、血糖、营养状况，将血糖控制在良好范围之内。②调整患者体位，防止VAC材料内的引流管被压迫或折叠，影响引流。对易压迫的部位行VAC时，应用软枕、垫圈等将该部位垫高，防止引流管受压。③心理护理。患者需长期卧床，容易出现焦虑情绪，对此，我们给予了积极的心理疏导，对患者的疑问予以耐心细致地解答，以消除患者顾虑，使其顺利完成治疗。④观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。⑤创面观察。创面封闭完成后，一般情况下无需特殊处理，可持续负压引流5-7 d，如创面分泌物较少，肉芽组织生长良好，达到治疗要求，即进行游离植皮；如未达要求，予重新填入VAC材料，继续封闭引流。 　　2结果 　　本组35例患者中有27例应用1～2次VAC治疗后创面肉芽组织生长良好，颗粒致密，鲜红平整，给予自体薄中厚皮移植，植皮全部成活。其余8例患者，由于创面较深，共施行3～4次VAC治疗后，创基肉芽组织生长鲜红饱满，血运良好，给予植皮，除1例皮片出现局限性溶解外（经换药愈合），其余植皮全部成活。所有患者从手术清创到创面封闭时间为12～31 d，创面愈合良好。35例患者在行VAC治疗期间，有2例因足趾皮肤褶皱处漏气、出现薄膜下积液，去除薄膜，清理创周皮肤后，重新粘贴封闭VAC材料，薄膜密闭良好，未再出现漏气及薄膜下积液。有5例术后1～2 d因引流物堵塞引流管导致负压失效，应用生理盐水冲洗引流管后，重新接负压吸引，恢复了有效的负压引流。 　　3讨论 　　VAC技术目前已广泛应用于临床，效果良好。其可以及时、充分引流创面渗出物，有效防治感染，明显改善创面血运， 加快伤口愈合过程，是糖尿病足溃疡治愈的关键。其作用机制基于以下几个方面：①促进血液循环，增加创面血供，减轻水肿。VSD能明显提高创缘毛细血管数目，引起创面毛细血管管径增大、血流加快，促进毛细血管和内皮细胞恢复正常的形态和结构，并刺激毛细血管出芽和内皮细胞增生，恢复基膜完整性，缩小血管内皮细胞间隙，减低毛细血管通透性，从而减轻创面组织水肿[1]，且施加负压后创面血流量较负压前明显增加[2]，增加了生长因子。②