宫腔镜为主综合治疗在中重度宫腔粘连中应用.docVIP

宫腔镜为主综合治疗在中重度宫腔粘连中应用 　　【摘要】目的：探讨以宫腔镜为主的综合治疗在中、重度宫腔粘连病例中的应用价值。方法：回顾性分析62例中、重度宫腔粘连病例以宫腔镜手术为主的综合治疗的疗效。结果：54例分离1次成功重建宫腔，8例分次手术重建宫腔。术后30例恢复正常月经，占48.4％(30／62)；23例月经改善，占37.1％(23／62)；9例月经无改善或仍闭经，占14.5％(9／62)。8例术后宫腔再粘连12.9％(8／62)。结论：宫腔镜对于中、重度宫腔粘连的治疗是最有效的。使用宫腔镜联合超声是手术安全成功的保障，宫腔镜术后宫腔内注入几丁糖后宫腔持续放置Foils导尿管，术后的雌孕激素周期治疗促进子宫内膜修复、宫腔放置合适的宫内节育器三个月以上以及每月宫腔气囊扩张术，均有利于预防术后宫腔再粘连。 　　【关键词】官腔镜；中、重度宫腔粘连；宫腔重建 　　目前，官腔镜是诊治宫腔粘连(Intra—uterie ad—hesions，IuA)的最好的治疗方法，术后如何预防宫腔再粘连笔者有自己的体会，现将2006年1月～2011年6月以宫腔镜诊治为主的62例中、重度宫腔粘连病例报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　本组62例，年龄20一42岁，平均28岁，就诊原因：继发闭经18例，病程3～14个月；经量减少44例，病程3－15个月；发病前62例病例均有宫腔操作史，包括人工流产术、不全流产清宫术、诊断性刮宫、中孕引产术。其中宫腔操作1次11例，2次35例，≥3次16例。 　　1.2 　　诊断标准 　　根据宫腔粘连范围分为轻、中、重度。轻度：宫腔粘连范围1／2的官腔。根据粘连的性质可分为内膜性粘连、肌性粘连、结缔组织性(纤维性)粘连。 　　1.3 　　术前准备 　　62例中、重度IUA患者均在门诊作HSG检查，结果提示：62例病例中有23例中度粘连和39例重度粘连。术前检查无手术禁忌证。月经干净3—7d内施行手术，闭经病例则不受时间限制。 　　1.4 　　手术方法 　　62例中、重度IUA患者均住院进行手术。我院采用连续硬膜外麻醉下宫腔镜联合超声手术效果满意。在超声监护下先经宫腔镜检查，明确IUA的部位、范围与性质后尽量采用微型剪剪断或取物钳等机械性手术方法分离，如遇疤痕剪不动或出血则用双极汽化电针分离，以见两侧宫角与输卵管口为标准，直至官腔镜下宫腔形态正常。合并子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫中隔等的病例同时行相应手术如官腔镜电切术等。手术均一次成功。对有近期生育要求的病例，均通过术后3个月的子宫内膜修复后，再行宫腹腔镜联合手术，这样更有利于妊娠。 　　1.5　辅助治疗 　　术毕宫腔内注入几丁糖后宫腔再放置Foils导尿管，球囊充水3—5ml，宫腔气囊持续扩张5天，拔除球囊后官腔放置T环或宫型环，主要根据粘连部位和程度，有时会同时放置两种节育环。术后每日口服倍美力0.625～1.25mg，1～2次／d，或戊酸雌二醇3mg，2次／d共25d，后10d加黄体酮20mg肌注1次／d或地屈孕酮20mg 1次／d，共周期治疗3个月，促进子宫内膜修复，并给予抗生素预防感染。术后3个月内予每月门诊宫腔扩张术，如有生育要求可加输卵管通液术。 　　1.6　术后处理 　　(1)于第3次月经干净后3—7d内行宫腔镜复查，了解宫腔形态和内膜修复情况，同时行取环术，无近期生育要求者建议1个月以后再上环或改用其他方法避孕。宫腔镜检查如IUA再次发生，则治疗处理同第1次手术。(2)对有近期生育要求病例，3个月后宫腹腔镜联合手术同时宫腔镜取环加输卵管插管通液术，在重建正常宫腔形态后予盆腔粘连分解术、输卵管伞端成形／造口术等，术后如情况允许则尝试妊娠。(3)对于极重度宫腔粘连病例如官腔呈“实心样”，术后可连续服药半年以上，等经前超声子宫内膜厚度达9mm以上，再行第2次官腔镜手术。 　　2　结果 　　2.1　手术结果 　　(1)62例病例宫腔镜诊断中度粘连23例，重度粘连39例(其中有4例宫腔呈“实心样”)。(2)62例病例第1次手术均分离到位，手术成功。3个月后复查54例未发生再次粘连，另8例发生了再次粘连，其中5例因再粘连行2次宫腔镜手术，3例3次手术。(3)宫腹腔镜联合手术共39例。所有病例中仅发生l例并发症，是1例宫腔镜术后置充水球囊时注水过多过快，造成子宫破裂，后运用缩宫素治愈。 　　2.2　随访结果 　　62例病例随访4～27个月，平均12月。(1)术后3个月随诊有30例恢复正常月经，占48.4％(30／62)；23例月经改善，占37.1％(23／62)；9例月经无改善或仍闭经，占14.5％(9／62)。闭经患者宫腔镜术后雌孕激素周期治疗停药10d月经未恢复，则加大激素量周期治疗，我