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原发性下肢深静脉瓣膜功能栓手术治疗及护理探讨 　　【摘要】 目的 评价股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果及围手术期护理经验。方法 分析我院收治的62例（70条）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者实施股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术的临床疗效及心理护理、术后并发症的观察、康复训练指导等护理措施。结果 56例（61条）术后症状消失或显著改善，恢复满意；3例（5条）术后症状减轻；2例（3条）术后无改善；1例（1条）术后肿胀加剧，经彩超证实为急性髂股静脉血栓形成。患肢治疗临床总有效率为94.3%（66/70），手术并发症发生率为1.4%（1/70）。结论 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗应严格掌握手术指征，股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术对重度瓣膜功能不全患者疗效确切、操作简便，是外科治疗的有效术式。做好围手术期的心理护理,术后并发症的观察及康复训练指导对降低术后并发症的发生,提高手术成功率具有重要意义。 　　【关键词】 深静脉 瓣膜功能不全 瓣膜成形术 手术及护理 　　中图分类号R605文献标识码：B 　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全约占所有下肢静脉疾病的50%左右，由于该病病程较长、缺乏有效的预防措施以及一旦出现损害，患者病情会加重，所以最近几年临床医学比较重视该疾病。我院自2009.07～2010.11月间共收治原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者62例（70条），采用瓣膜“戴戒”加浅静脉剥脱手术及围手术期护理，其效果较好，现总结报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组研究患者共有62例，男48例，女14例，男女比约为4:1；年龄平均(52±1.08）岁。双侧下肢出现病变的患者有8例，单侧下肢出现病变的患者有54例，合计有70条患肢，患者病程在2年至15年之间。该病的临床症状为：患者患肢有肿胀感和沉重感，若长久站立或步行后，患者临床症状将愈加明显，当患者小腿出现凹陷性水肿时，对其检测结果为阳性，本研究患者患肢的浅层静脉均有显著的扩张和迂曲。 　　1.2 术前检查和诊断 对70条患肢进行顺、逆行造影检查和患肢深经脉血管的彩超检查。对患者进行顺行造影可??前发现“戴戒”术禁忌证，并显示将患者第一对瓣膜位置呈现出来。对患者进行逆行造影检查，可评估患者病变程度。本研究中的70条患肢通过逆行造影检查，其结果若按照Kistner标准 [1]进行分级,均为瓣膜返流III至IV级，即患肢瓣膜受到重度损伤。 　　1.3 手术方法 首先对患者进行硬膜外麻醉，然后对患者患侧股动脉搏动内侧切10厘米的纵行切口，并对大隐静脉进行高位结扎和剥脱手术，主干经脉抽出后用生理盐水浸润以便于备用。接着将患者的股总、股深和股浅静脉等血管进一步显露，对股浅静脉第1对瓣膜进行仔细辨认，发现瓣膜处静脉出现膨大和扩张，形状如纺锤或球体，瓣膜附着处管壁形状如“ω”，然后游离至瓣膜近端和远端股浅静脉约2cm处，并计算出所戴静脉“戒指”的周长，以此大小截取大隐静脉近端血管，并将其裁剪成宽度为1cm的长方形补片，然后将该补片包绕于股浅静脉瓣膜膨大处，并用7-0prolene线将其固定，以免补片出现移位而使手术失败，最后对“戴戒”处静脉瓣膜进行指压测试，查看是否有返流出现，并将切口关闭。 　　1.4护理措施 　　1.4.1术前护理 心理护理:由于患者对该手术能够成功表示怀疑或产生恐惧心理，因此，护理人员应在术前对患者进行必要的教育，使患者能够充分地了解本病，帮助患者树立战胜病魔的信心。据研究表明，对患者进行正确的术前护理，不仅可以提高手术的成功率，还能减少患者术后发生并发症的几率，并有效地减少患者住院时间。 　　1.4.2术后护理 正确的卧位：患者在手术之后，应采取去枕平卧姿势进行休息，当患者需要进行侧卧时，可使用软枕垫将患者头部垫高并与肩平。若患者进行的是全麻，则在患者未清醒之前，应让患者去枕平卧休息，并把头向一侧偏斜，待患者麻醉效果消失后，再枕软枕休息。若患者进行的是腰椎麻醉，则在术后需要平卧休息至少6个小时。呼吸道护理：当患者有痰液时，要及时咳出，以保持呼吸畅通，患者在术后的3天内，要加强锻炼，可做一些扩胸运动、呼吸运动以及咳痰运动等，同时，护理人员要协助或指导患者进行定时翻身，以免出现褥疮。患者引流管高度应高于伤口，以免伤口发生感染，而且要记录好患者引流量及颜色和性质的变化。活动：可首先协助患者在床上做适当的局部活动，如将患肢进行适度的抬高、四肢进行伸展运动等。伤口的自我护理：患者应认真观察自己切口状况，当有异常情况出现时，要立即联系护理人员或医生，以及时进行处理。饮食指导：患者术后应多食用蔬菜、水果以及奶品。活动限制：患者手术后的半年内，不要做任何耗费体力的劳动，在半年后，患者可背负书包或购物袋