创伤性休克患者术中术后矫正低体温重要性及护理措施.docVIP

创伤性休克患者术中术后矫正低体温重要性及护理措施 　　[摘要] 目的 改变创伤性休克合并低体温带来的不良后果，提高创伤性休克患者抢救成功的几率。 方法 选择创伤性休克患者90例，分为观察组和对照组，观察组在手术中及手术后2 h对患者进行综合低体温干预，对照组患者未进行综合低体温护理，其余抢救措施相同，分别记录肛温、凝血指标、休克指数，并与对照组进行比较。 结果 观察组肛温回升到34～36℃， 凝血指标及休克指数均好于对照组。 结论 及时矫正低体温，从而改善低体温给机体带来的不良影响，能有效地改善休克症状。 　　[关键词] 创伤性休克；低体温；术中及术后护理措施；凝血指标 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0154—02 　　创伤性休克患者由于失血、失液、严重创伤及快速输血输液等原因，导致低体温，全身低温不仅是休克发展的结果，还能加重休克。为了改变创伤性休克合并低体温带来的不良因素，必须采取一系列升温措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2010年6月创伤性休克患者90例，男62例，女28例。其中，交通事故伤40例，锐器刺伤26例，爆炸伤6例，机器伤18例。受伤部位涉及脑、胸、腹及四肢等部位。患者均表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、面部表情冷淡等临床表现，术前测肛温均低于34℃，休克情况以休克指数S为标准，用脉搏（P）除以收缩压（SBP），得出休克指数S，即S = P（/min）/SBP（KPa）， 据统计，当S = 0.5时血容量正常或接近正常；当S = 1时丢失液量约占总血容量的20%～30%（约1 000～1 500 mL）；当S 1～2时丢失量约占总血容量的30%～50%（即1 500～2 500 mL）[1]。以上病例术前休克指数S均0.5。 　　1.2 护理方法 　　把以上病例分为观察组和对照组，对休克程度、肛温、以及凝血功能进行综合评估，观察组在手术过程中及术后2 h积极抗休克的同时进行综合性低体温护理，分析体温变化对血压、凝血功能及休克的影响。连续监测并记录肛温的变化，与对照组进行对比，观察术前、术中、术后2 h的肛温及休克指数和凝血指标的变化。 　　观察组50例，患者术中及术后24 h在积??抗休克治疗的同时，采用了综合低体温护理，具体措施为：（1）调节室温，将室温控制在24～26℃，湿度50%～60%，室温的变化直接影响体温。（2）尽量减少肢体暴露，裸露的皮肤用棉垫包裹，可以覆盖的皮肤尽量加盖敷料。（3）对输入的液体和血液制品进行加温，最好使用电热恒温水箱升温至36℃，有资料证实，在短时间内输入大量低温液体对机体相当不利，休克的患者在术中需要不断调整输液速度，扩充血容量，输入温度较低的库存血及液体直接影响体温、血压回升。（4）在吸入氧气时，吸入加热40～45℃的湿热氧气，改善组织氧合和灌注，纠正酸中毒。（5）清创及术冲洗体腔及伤口的生理盐水均使用电热水温箱加热至32～36℃以减少热量流失。（6）做好充分的术前准备及手术用品，配合手术医生进行抢救，尽量缩短手术时间。（7）手术结束前做好患者回监护室准备，护送过程中加盖棉被注意保暖，回监护病房后做好术后的保暖措施，对需要输注的液体提前进行升温，提前准备好床单元，寒战的患者可加盖棉被，在休克状态下不要使用热水袋在体表加温，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血液供应减少，不利于抗休克治疗。 　　对照组40例，手术过程除未进行综合低体温护理外，其余抢救护理措施及手术过程与对照组相同。同样记录其术前、术中及手术后2 h的体温，休克指数及凝血指标。 　　2 结果 　　凝血四项中，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）在休克后，观察组与对照组均延长，但观察组随着体温的回复各项凝血指标均回复到正常范围：APTT术前（38.0±0.4） s、术后（30.0±0.4） s，PT术前（15.0±0.5） s、术后（10.0±0.5） s，TT术前（16.0±0.5） s、术后（14.0±0.5） s；对照组PT、APTT、TT随着体温下降时间延长，APTT术前（38.0±0.4） s、术后（39.0±0.4） s，PT术前（15.0±0.5） s、术后（18.0±0.5） s，TT术前（16.0±0.5） s、术后（17.0±0.5） s。观察组切口渗出减轻，寒战、烦躁症状减轻，休克改善情况明显好于对照组。见表1。 　　3 讨论 　　经过两组的对照分析，对照组中采取低体温护理的患者休克指数降低，清醒时间、寒战的发生等情况明显好于未保温的患者，有效地降低了并发症的发生，术后伤口