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创伤后瘢痕治疗浅谈 　　【摘要】瘢痕（Cicatricose）是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕本质是一种不具备正常皮肤结构及生理功能的异常组织，是一种不完善的替换。临床上将其分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，后者包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。尤其是烧烫伤、严重外伤遗留的瘢痕会产生各种并发症，诸如外形破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体和精神痛苦，造成身体、心理双重障碍。 　　【关键词】瘢痕；手术；药物治疗 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0405-02 　　临床资料：本院从2009年～2011年共收治生理性瘢痕12例，病理性瘢痕37例，其中男性29例，女性20例，年龄6～42岁，平均31岁，仅有2例效果欠佳，其余病例均得到不同程度的缓解，临床效果明显。具体治疗方案如下： 　　1.手术治疗 　　生理性瘢痕主要是创伤后处理不当，异物残留从而刺激周围组织异常增生所致。对于范围较小的瘢痕，可一次性将其全部切除，手术时使用锐利的器械，严格按照无菌操作的原则，顺着皮纹作切口，操作轻柔、果断、准确，减少再次损伤，止血充分，缝合时创缘要对准，不可过紧，不留死腔，在无张力情况下采用可靠的真皮缝合或皮内缝合，减少对皮肤的损害，通过严格的换药达到一期愈合，并胶布固定1个月。若张力较大可采用植皮或“Z”成形术，以减少术后瘢痕复发率。对于病理性瘢痕出现了纤维细胞的大量增生和胶原的过度沉积，单独使用手术进行瘢痕治疗的效果欠佳，有文献报道其复发率为45％～100％。而我院主要针对的是瘢痕面积较小，仍持续增生伴瘙痒患者，通过治疗使其瘢痕尽量变小或消除。方法是首先对瘢痕选择较适合的切口，通过瘢痕松解局部改形或瘢痕切除游离植皮等手术方式，部分或完全切除瘢痕，然后减张精细缝合，辅以外科手术胶带和硅凝胶贴，促使伤口一期愈合，再配合术后药物治疗，临床疗效显著。 　　2.药物治疗 　　由于瘢痕形成的主要原因是成纤维细胞的增殖和过剩的胶原沉积，所以选择药物时应从以下几个方面考虑：①抑制成纤维细胞???增殖，从而使成纤维细胞的胶原合成降低。②加速胶原的降解。通过这两方面的措施达到治疗目的。现在临床上用于瘢痕治疗的药物有了很大突破，包括细胞毒性药物、分子交联抑制剂、钙离子拮抗剂、秋水仙碱、干扰素、生物治疗等，其中最主要有以下几类： 　　2.1 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素局部注射用于治疗瘢痕开始于二十世纪60年代，有效率可达50％～100％，复发率仅为9％～50％，被作为治疗瘢痕疙瘩的一线疗法和治疗增生性瘢痕的二线疗法。局部注射药物时，如果瘢痕面积10cm2左右，可直接在瘢痕内注射治疗。对于面积较大、一次性注射药量受限的瘢痕，因其周边组织中的成纤维细胞较为活跃，注射部位应首先选择在瘢痕和正常皮肤交界处。注射时需要一定的压力，最好选用无针头的加压注射器，或者选用1毫升注射器加8号针头，较易注入药物。注射间距约lcm，每点注射0.1ml，注射2～3次无效或有明显不良反应时必须及时停药。皮质类固醇激素代表药物为曲安奈德，成人瘢痕面积2cm2以内时，每次用20-40mg，2～10cm2时，每次用40-100mg不等，最大剂量为120mg，每7天注射1次。还有一种效果更好，作用时间更长的皮质类固醇激素是得宝松，含有起效迅速的倍他米松磷酸二钠和缓慢释放、作用持久的二丙酸倍他米松。但激素停药时都必须遵循逐渐减量的原则，防止反跳。常见的副作用：切口延迟愈合、色素丢失、皮肤萎缩、溃疡、库欣综合征等。 　　2.2 抗组胺类药物：人体的肥大细胞及其释放的组胺类物质能显著增加成纤维细胞的胶原合成速度．并促进成纤维细胞增生及血管生成，在瘢痕疙瘩形成中起催化作用。根据这个原理，使用抗组胺类药物能抑制瘢痕生长，抑制成纤维细胞的增生并减少胶原的合成。临床主要代表药物是苯海拉明，每次20-40mg，瘢痕内注射，每3天注射1次，1个月为一个疗程，疗效较为肯定。 　　2.3 维生素类药物：维甲酸是维生素A相关药物，全反式维甲酸可以干扰成纤维细胞的DNA合成，抑制其增殖并阻止合成胶原的作用。临床上口服维A酸25mg/天，共1个月，配合局部外用0.05％维A酸乳膏，连用3个月，可减轻瘢痕的局部搔痒症状．使其变软变小。 　　2.4 中医中药饮食：中医认为瘢痕是风热毒气，在于脏腑，充注于肌肉，而生疱疹，及其疮愈，而毒性尚未全散，故疮痂随落，其瘢尤黯，或凸凹肉起，宜用消毒灭疤，活血化瘀，软坚散结之药。临床常用中草药物有积雪草、丹参、当归、鸦胆子、雷公藤、苦参、青蒿等。同时特别强调饮食一定要清淡，多吃水果蔬菜类食物。禁食柑橘类，酒类、油炸、辛辣食品，忌口食物如：牛羊肉、鸡