第十五章 烧 伤1PPT.ppt

第十四章 烧 伤 第一节 热 力 烧 伤 1 烧伤面积的估算 九分法 体表分为11个9%和1个1%， 头颈部1个9% 两上肢2个9% 躯干 3个9% 双下肢5个9% 手掌法 并指的掌面占体表面积1% 一 、 伤情判断 　　　　中国九分法 　将全身体表面积划分为若干9%的等分 手掌法 无论患者是成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。 2．深度的估计 目前惯用三度四分法 (1)Ⅰ度烧伤(first degree burns)：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 3 烧伤严重性分度 轻度烧伤；Ⅱ0烧伤面积＜9% 中度烧伤；Ⅱ0烧伤面积10%～29%，或 Ⅲ0烧伤面积＜10% 重度烧伤；总面积30%～49%，或Ⅲ0烧伤面积10%～19%，或以发生休克、呼吸道烧伤、有较重复合伤 特重烧伤；面积＞50%，Ⅲ0＞20%，或有严重并发症 4 吸入性损伤 除了热力外，烟雾含有大量化学物质可造成局部腐蚀和中毒 二、烧伤病理生理和临床分期 1 急性体液渗出期（休克期） 休液渗出，严重时可致全身有效循环血急剧减少 2 感染期 休克，组织坏死，生理屏障损害引起 3 修复期 烧伤后炎症反应的同时，组织修复也开始、 三 、治疗原则 1 补液、维持呼吸道通畅、抗休克 2 早期切除坏死组织，消灭创面 3 抗休克、控制感染 4 重视形态、功能恢复 四、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅 4 其它救治措施 5 及时清创、正确处理创面 五、烧伤休克 临床表现与诊断 神志 心率 血压 末梢循环 口渴尿量 治 疗 1 早期补液方案 第一天，每1%烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入 第二天，胶体与晶体量为一半，水分补充仍为2000ml 2 严密观察病情 神志清楚 心率 100,小儿120血压:110/90 末梢循环: 温暖 口渴 尿量: 1ml/kg/ 诊断 意识改变，体温变化，心率加快，呼吸急促，创面变化，白细胞计数变化等 防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能 2 正确处理创面 3 抗生素的应用和选择 六、烧伤全身性感染 2 Ⅱ0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡裂 可用无菌油性敷料包 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除 坏死组织，早期切痂植皮 七、创面处理 1 Ⅰ0烧伤无需特殊处理 局部用药Local Medication 霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜 水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆 FE酶、呋喃西林 膏剂：脱痂膏、胶原酶 油剂：紫草油、凡士林 大张自体皮移植术 创面处理----深度创面处理 网状自体皮移植术 网状植皮术 扩大自体皮面积 利于引流 防止疤痕挛缩 愈合后 创面处理----深度创面处理 创面处理---- 邮票状植皮 自体皮制成 邮票状， 移植于创面 异体皮打洞 镶嵌自体皮 创面处理----深度创面处理 特殊原因及特殊部位烧伤 特殊原因烧伤 特殊部位烧伤 化学 烧伤 电烧伤 酸 碱 表面凝固性 坏死 有特征性颜色 皂化作用使 创面进一步 加深 特殊原因烧伤----化学烧伤 损害进行性 与性质、浓度、 接触时间有关 强碱烧伤 特殊原因烧伤----化学烧伤 酸 碱 可用2-5%碳酸 氢钠冲洗 可用硼酸 醋酸 祛除致伤因素 清水冲洗 中和剂使用 覆盖创面 * *