第二章病因推断PPT.pptVIP

致病因子 (agent) 宿 主 ( host ) 环 境（environment) 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、热、辐射、震动 一、致病因子 二、宿主 1 遗传： 2 免疫：免疫球蛋白水平 年龄与性别： （1）免疫状态不同。 （2）接触机会不同。 （3）生理解剖结构不同。 急性呼吸道疾病— 儿童 肿瘤与糖尿病—老年人 4 种族：种族基因与疾病 约翰斯综合征—葡萄牙血统 5 人的性格、气质及精神心理状态 A型性格与冠心病 心理压抑可以降低免疫能力 安慰剂效应与临床试验关系 6 人的行为因素 （1）不良嗜好—吸烟、饮酒 （山东人饮酒、内蒙人饮酒） （2）不良饮食习惯：热、高盐、不规律、偏食、速度快 （3）不良的文体活动：长时间看电视、电脑；缺乏锻炼； （4）不健康的性行为：STD与Aids （5）营养结构不合理：高脂血征—食物选择（动物性食品、植物性食品）。 （6）不良的医疗习惯：拒绝就医与滥用药物。 （7）不良的心理因素：消除不良环境对个人心理的压力（卖盐与卖伞儿子）。 （8）不良的社会行为：不遵守社会秩序。 社会环境 制度 宗教 文化 安定程度 经济… 自然环境 气候 日照 海拔 地理因素 三、环境 第三节 病因探讨的方法与步骤 1987年，WHO制定的探索与鉴定病因的基本程序： Mill法则 分析性研究 实验研究 提出假说 检验假说 病因推断 观察疾病现象 描述性研究 19世纪英国唯心主义哲学家、经济学家、逻辑学家约翰·斯图亚特·穆勒总结前人经验的基础上，提出的求因果联系的逻辑方法 （1）求同法 method of agreement （2）求异法 method of difference （3）类推法 method of analogy （4）共变法 method of concomitant variation （5）剩余法 method of exclusion (J.S.Mill,1806~1873) 求同法（method of agreement） A，B，C A，D，E A，F，G …… 事件(病例,A) 因　素 a，b，c a，d，e a，f，g …… 找共同点—共性 在十九世纪，人们还不知道为什么某些人的甲状腺会肿大，后来人们对甲状腺肿大盛行的地区进行调查和比较时发现,这些地区的人口、气候、风俗等状况各不相同，然而有一个共同情况，即土壤和水流中缺碘,居民的食物和饮水也缺碘，由此作出结论：缺碘是引起甲状腺肿大的原因。 例 求异法（method of difference ） B，C D，E F，G …… 事件(对照,非A) 因　素 (a不出现),b，c (a不出现),d，e (a不出现),f，g …… 又称差异法、“同中求异法”。这是指在相似的事件（或事物）之间找不同点（重要的差异）。 前提中比较两个不同场合所出现的不同情况，必须是惟一的，而且确实不同。 要注意两个不同场合唯一不同的情况，是被研究现象的部分原因（或结果），还是全部的原因（结果）。 类推法（method of analogy） 　　当一种病因未明疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。 描述流行病学研究发现，非洲的Burkitt淋巴瘤的地区分布与黄热病相似，因而推想两者的病因有可能一致，Burkitt淋巴瘤可能也是由动脉伊蚊所传播的病毒性疾病。 例 共变法（method concomitant variation） 　　某因素量的改变，引起疾病发病率或死亡率的变化，则此因素为可能的致病因素。是求同法的特例。 A1，B，C A2，D，E A3，F，G …… 事件(病例,A) 因　素 a1，b，c a2，d，e a3，f，g …… 应用共变法时要注意两个问题。 第一，只有在其他因素保持不变时，两种现象才能说明因果联系； 第二，两种现象的共变是有一定限度的，超过这个限度，就不再有共变关系。 剩余法（method of residues） 　　A、B、C复合因素与a、b、c复合现象有因果联系,则剩下的D必然与d因果联系 A，B，C，D B C D 结局事件 因　素 a，b，c，d b c d 如在肝癌的病因研究中，肝癌的发病率除了乙肝病毒感染和黄曲霉毒素能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于暴露因素范围内“剩余”的因素，如饮水中的藻类毒素。 例 第四节 病因推断