纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后疗效与副作用观察.docVIP

纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后疗效与副作用观察 　　[摘要]目的：探讨颅脑肿瘤显微手术后大剂量纳洛酮应用的疗效及副作用的观察。方法：将80例颅脑肿瘤显微手术后的病人按手术次序分成治疗组40例，对照组40例。治疗组术后加用纳洛酮，两组病人术后均进行常规治疗。结果：治疗组和对照组术后血β-EP、ET均渐下降，但治疗组下降速度较快；术后1 h监护指标（GCS、RR、SaO2、PaCO2、pH）两组比较有显著性差异（P均 　　[关键词]纳洛酮；脑肿瘤；显微手术；β-内啡肽；内皮素；脑水肿 　　[中图分类号]R739.4[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-049-03 　　 　　在强烈的应激反应中，如脑血管意外、急性颅脑损伤等状态下，机体及脑组织骤然释放大量内源性阿片肽，特别是β-内啡肽（β-EP），同时出现内皮素（ET）过量释放，它们可能产生相应的病理生理效应，致脑灌注下降，脑组织缺血缺氧，呼吸抑制以及意识障碍加重等严重损伤。针对颅脑肿瘤显微手术技术难度大、时间长、术后产生应激反应强烈及病理生理效应，部分病人意识恢复缓慢,甚至昏迷不醒，我们设计了本项前瞻性随机对照试验计划，目的在于探讨颅脑肿瘤显微手术后血β-EP、ET含量的变化及纳洛酮对其含量的影响。2004年9月~2006年4月80例颅脑肿瘤显微手术后患者应用大剂量纳洛酮作为辅助治疗，发现其药理作用明显，能明显降低患者术后血β-EP、ET的值，能很好减轻脑水肿，促进意识恢复，大大改善生活质量，治疗过程中未发现毒副反应，现将其疗效观察报道如下： 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1.1 研究对象 　　本研究选取2004年9月~2006年4月入住我院神经外科的颅脑肿瘤手术患者。入选标准：神经外科需行开颅显微手术切除的颅脑肿瘤病人，年龄15~65岁，男女不限，能完成完整的病史询问和体格检查。排除病例标准：怀孕或孕期妇女，既往有严重慢性病史（原发性高血压、冠心病、严重的肝肾疾病等），对纳洛酮药物过敏者，因特殊原因影响完成试验者。 　　符合上述标准者共80例，按入院先后次序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，对照组40例。其中对照组男性22例，女性18例，治疗组男女各20例。两组在性别???年龄、病程、病理类型、肿瘤位置的方面比较无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组标准按入院先后随机将符合标准的颅脑肿瘤患者，分成对照组（常规治疗组）和治疗组（常规治疗+纳洛酮组），常规治疗包括输液、抗炎、止血、降颅压、营养、预防癫痫等治疗。 　　1.2.2 纳洛酮的用法和用量患者手术返回病房后，首剂0.8 mg静脉推注，然后以0.3 mg/（kg?d），用生理盐水或平衡液稀释成50 ml后输液泵24 h持续滴入，连用3 d，以后以0.15 mg/（kg?d）静滴，用至第7天停药。 　　1.2.3 血β-EP和ET的测定方法取患者前臂静脉血3 ml，移入预冷的含抑肽酶1500 kU和0.5 M EDTA-Na2 30 μl的玻璃试管中，充分混匀后低温离心（4℃,3 000 r/min）10 min ，取上层血浆置-20℃低温冰箱中待测定，采用放射免疫法测定。 　　1.2.4 脑水肿的分类和计分无水肿指CT未见水肿带，若水肿带宽度≤2 cm者为轻度；2 cm≤4 cm者为中度；4 cm者为重度。无、轻、中和重度水肿者分别计0、1、2和3分。 　　1.2.5 观察指标①术后生命体征、神志、瞳孔大小、瞳孔对光反应及肢体肌力；②格拉斯哥昏迷评分；③血尿常规、生化、凝血功能、肝功能检查； ④血气分析：术后用药前及用药1 h后各测1次，共2次；⑤血β-EP、ET：术前、术后用药前、术后用药后2 h、第1天、第2天、第7天各1次，共6次；⑥头颅CT扫描：术前、术后第1天、第7天各1次，共3次；⑦记录用药过程中出现并发症的情况、时间及处理过程。 　　1.3 统计学处理 　　数据资料输入SPSS11.0 for Windows统计软件包上进行数据处理和分析，统计学处理采用χ2检验、t检验、秩和检验、重复测量资料的方差分析，P≤0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效 　　2．1．1 血β-EP及ET的含量变化治疗组与对照组术前血β-EP及ET值比较差别均无显著性差异（t1＝1.319，P1＝0.191；t2＝0.01，P2＝0.99）。两组病例术后即刻血β-EP及ET值均较术前有所上升，治疗组与对照组相比较亦无显著性差异（t1＝0.569，P1＝0.571；t2＝0.06，P2＝0.952）。之后血β-EP渐下降，两组经重复测量资料的方差分析比较有显著性差异（各时间点F＝53.965