纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效研究.docVIP

纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效研究 　　【摘要】 目的 探讨纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效。方法 将64例HIE患儿随机分为对照组和治疗组，对照组采用三维持、三对症等综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用纳络酮治疗。结果 治疗后1~4 d、5~8 d、9~12 d治疗组20项HBNA评分明显高于对照组(P 　　【关键词】纳络酮；新生儿；缺血缺氧性脑病 　　? 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产儿因窒息引起脑缺氧缺血性损伤的临床表现。HIE的致死率、致残率均较高，传统的治疗方法包括三维持、三对症等综合治疗，但疗效不尽人意，目前尚缺乏明确有效的治疗方法。近10年来，HIE一直是国内外新生儿医学界的研究热点，于2007年1月至2008年1月期间采用纳络酮治疗HIE患儿取得满意疗效，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 选取2007年1月至2008年1月间收住本院的64例中重度HIE患儿，所有病例参照1996年杭州会议修订的《HIE诊断依据和分度标准》确诊[1]。将病例随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男20例，女12例；年龄(38．70±1．32)周，出生体质量(3．55±1．20) kg；起病日龄(1．65±0．68) d；中度HIE 24例，重度HIE 8例；昏迷9例，原始反射消失9例，肌张力降低9例，频繁惊厥20例，中枢性呼吸衰竭21例，脑干症状15例。对照组32例，其中男21例，女11例；年龄(39．19±1．22) 周，出生体质量(3．46±1．31) kg；起病日龄(1．66±0．73) d；中度HIE 23例，重度HIE 9例；昏迷10例，原始反射消失11例，肌张力降低10例，频繁惊厥18例，中枢性呼吸衰竭19例，脑干症状16例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。? 　　1．2 方法 两组患儿均严格按照新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案进行治疗，包括三维持治疗，即①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌注，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需。三对症治疗，即控制惊厥、降低颅内压、应用促进脑细胞代谢药物等。治疗组在上述综合治疗基础上给予纳洛酮0．1 mg/(kg.次)，加入10%葡萄糖注射液20~30 ml中静脉点??，5~10 ml/h，1 次/d，视病情连用3~5 d。? 　　1．3 临床观察指标 由专人详细观察并记录新生儿的意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变及前囟张力等临床表现。? 　　1．4 疗效判定 显效：用药48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射恢复；有效：用药48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射部分恢复；无效：症状、体征改善不明显或病情恶化。评分采用我国新生儿20项行为神经评分法(NBNA)，两组患儿分别于生后第1~4 d、5~8 d和9~12 d由专人进行3次测定，根据NBNA评分评价患儿对治疗的反应。? 　　1．5 统计学方法 计量资料采用t检验、计数资料χ2检验等进行统计分析。? 　　2 结果? 　　2．1 两组HBNA评分比较 治疗后1~4 d、5~8 d、9~12 d各组20项HBNA评分均有不同程度的提高，其中各时间段治疗组明显高于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(P[2]。HIE发病机制是一个十分复杂的过程，是由多种机制综合作用所致的一系列生化连锁反应或称缺氧缺血性瀑布的结果[3]。随着分子生物学技术的发展，目前对其发病机制有了更加深入的认识，提出了能量衰竭学说、兴奋性神经毒性学说、钙通道阻滞学说、自由基损害学说、一氧化氮学说及亚低温疗法[4]等理论，目前研究证实继发性损伤是引起新生儿神经系统并发症的最主要原因之一。近年来，随着对该病发病机制的深入认识和治疗方法的不断探索，纳络酮作为一种阿片受体拮抗剂，在临床上治疗HIE的应用越来越广泛。? 　　本研究显示，纳络酮治疗组治疗后1~4 d、5~8 d、9~12 d 20项HBNA评分明显高于对照组，；临床表现恢复时间分析显示，治疗组在惊厥停止时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间及反射恢复时间方面明显早于对照组；临床疗效比较显示，治疗组总有效率为90．62%，对照组为68．75%，治疗组明显高于对照组，提示纳络酮治疗HIE疗效肯定，该结论与国内姜双英[5]、张慧君[6]、赵素香[7]等的报道基本一致。该疗效的取得与纳络酮的药理特点和作用机制密切相关，纳络酮是一种人工合成的氧吗啡酮N一丙烯基衍生物，具有拮抗阿片类药物的作用以及拮抗内源性阿片样物质的作用，临床上常用于抗休克、改善呼吸以及改善神