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留置胃管病人护理研究 　　[关键词] 留置胃管；护理 　　[中图分类号]R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-045-02 　　 　　胃管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，利用它既能清除胃内有害物质，减轻病人的痛苦，为手术或检查做准备，又能补充营养，纠正电解质紊乱，达到治疗目的。这项操作技术虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个性化与操作方法的多样化，现就胃管的选择，不同病人的留置胃管方法，留置胃管应重视的问题进行综述。 　　 　　1 胃管的选择 　　临床上使用最多的是硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比有很多优点，与组织相容性大，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管，且硅胶管头端较硬便于插入，管壁柔软，对病人刺激性小，末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端，并包裹纱布，节约卫生材料，管道是透明的，便于观察管内情况，前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。 　　 　　2 植入胃管的方法 　　 　　2.1 成年人插胃管的一般方法 　　从解剖学分析，咽喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经，易引起恶心呕吐而致插管失败，因此成功的关键是减少对咽喉部的刺激。在临床上反复试验，采用两种方法提高插管成功率，其一是快速插胃管法，采用短时间对喉上神经的刺激来减轻插管恶心呕吐症状而获成功，其二是饮水插胃管法，当胃管插入14~16 cm时，用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管，此方法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部的刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。 　　2.2 昏迷病人插胃管的方法 　　2.2.1 深昏迷合并舌后坠病人插胃管的方法传统的给昏迷病人插胃管的方法是插管前去枕，协助病人头向后仰，当胃管插入15 cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此方法为深昏迷并舌根??坠病人插胃管往往难以奏效，其原因这类病人因咽部组织松弛，舌根后坠堵塞了咽部通道，将病人头部托起难以改善堵塞症状。通过临床验证采用侧位拉舌插胃管法：将病人侧卧位时，舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时用舌钳将舌拉出，咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法插管导致误吸，黏膜损伤等并发症。 　　2.2.2 浅昏迷病人插胃管的方法这里介绍三种方法。①刺激法：即将胃管插入15 cm时，先用一些刺激手段使病人产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管。此法成功率达94％。②侧位插胃管法：病人取侧卧位，操作者面对病人由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖病人做吞咽动作，成功率达98％，且特别适用于脑出血急性期有明显颅内压增高病人及颈强直病人。③双枕垫头快速插胃管法：将双枕直接置于病人头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插胃管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使病人头部固定，方便夜间护士一人操作。 　　2.3 气管插管或气管切开病人插胃管的方法 　　气管切开病人由于气管套的压迫使胃管插入受阻，为了提高插管成功率，临床多次验证用以下几种方法效果较好：①将昏迷病人保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18 cm感到阻力增加时，由助手拔出气管套管0.5~1.0 cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后继续将胃管插至胃内。②对气管切开清醒的病人置管关键在于有效沟通，减轻对鼻部和咽部的刺激。方法是用2％利多卡因和适量的石蜡油配制的润滑麻醉剂，滴0.3 ml于一侧鼻孔，0.5 ml于舌根部，并涂于胃管前10 cm处，由于病人反应轻而获成功。③气管插管病人可采用气管导管引导插胃管法，成功率达100％。④对机械通气病人插胃管方法也大有改进，既往认为卡弗充气会造成插管困难，放气后才易插管，但此方法易造成病人SpO2下降及误吸发生率增加，所以现在不采用卡弗放气，实践证明卡弗放气与不放气插管成功率没有显著性差异，建议不放卡弗直接插管对病人有利。 　　 　　3 留置胃管应重视的几个问题 　　 　　3.1 插管时机 　　插胃管对没有颅内压增高的脑血管病病人有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病病人可导致颅内压增高，导致脑疝而致死亡，因此插胃管前要了解病人颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插胃管。 　　3.2 判断胃管的位置 　　胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的病人。准确无误地判断胃管是否在胃内至关