外科精品教学课件（重庆医科大学）6脓胸.pptVIP

* 脓 胸 一、定义：脓胸即胸膜腔致病菌感染，产生脓性渗出液和聚于胸膜腔内。它是胸部常见病之一。 二、病因： （一）、常见致病菌 G+球菌：肺炎双球菌，链球菌、金黄色葡萄球菌等。 G-杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门氏菌素等。 另外结核杆菌及真菌亦可见。 （二）致病菌感染途径：直接、淋巴道、血行。 1、直接扩散： 即肺部及邻近脏器或组织化脓性病状继发感染至脓胸。 2、淋巴道扩散： 3、血性播散： 在败血症或脓毒血症时，致病菌经血循环到达胸膜腔产生脓胸，此类感染多见幼儿或体弱的病人，这种病人身体有感染灶，脓胸是全身感染的一部分。 第一节：急性脓胸 一、临床表现和诊断 （一）、症状：急性脓胸病人常有胸痛，高热、气促、心悸、全身乏力等症状。 （二）、体征：生命体征方面有改变：T、P、R等和体征。 （三）、实验室： 血白分：白细胞增高、中性增高、有核左移改变（感染严重时）。 （四）、X线胸部检查——胸透、胸片（主要手段）。 （五）、胸膜腔穿刺抽液： 这方法为脓胸的确诊方法：胸穿抽吸脓液，即脓胸诊断成立。 脓胸的临床表现和诊断，在临床表现中感染性疾病都可以出现发烧，血象升高，这里主要在于胸部X线检查及胸穿抽液检查，若有感染征象， 胸穿抽液检查为脓性液，即脓胸诊断成立。 二、治疗： 急性脓胸的治疗原则包括：抗菌素抗感染，排净脓液，促使肺早期扩张,控制原发感染 ，全身支持治疗。 （一）、抗菌素： 选择有效的抗菌素，即若抽吸脓液，常规送细菌培养十药敏，而选择敏感的抗菌素，同时观察疗效并及时调整药物和剂量，抗菌素给药途径以静脉为主。 （二）、排净脓液： 1、胸穿：若X线胸部检查有胸腔积液或包裹性积液，应定位早期胸穿抽液，胸穿抽液后可在胸膜腔内注入相应有效的抗菌素，这样常可获得很好地治疗效果。 2、肋间胸膜腔闭式引流：若病症状无缓解，脓液量经反复胸穿不见减少或脓液变稠厚混浊，种情况应早期予胸膜腔闭式引流术，引流排除脓液。 3、肋床胸膜腔闭式引流：若脓液稠厚，肋间闭式引流管过细不易引流即可用肋床切开插管引流法，即在相应部位切断肋骨一段，而置内经较粗的引流管闭式引流。这样可充分引流脓液，达到治疗目的。 （三）控制原发感染，全身支持治疗。 通过上述几方面的治疗，一般急性脓胸可治愈，但若治疗正当，治疗不及时，脓胸持续发展，则逐渐可形成慢性脓胸。 第二节 慢性脓胸 在患者急性脓胸时，经4—6周治疗后，脓腔未见消失，脓液稠厚，并有大量沉积物，这样就提示脓胸已进入慢性期。 一、病因： （一）、急性脓胸就诊过迟，未及时治疗。 （二）、急性脓胸处理不当。 （三）脓腔 内有异物存留。 （四）合并支气管或食管瘘而未及时处理。 （五）有特殊病原菌存留，如结核菌等。 二、临床诊断： 慢性脓胸诊断并不困难，但首先要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。 脓胸病人因长期感染多有呈消耗性体质，如消瘦、贫血和低蛋白血症。伴有气促、咳嗽等和不同程度的慢性全身中毒症状，如发烧、气力、纳差等。 体查：望、扪、叩、听…… X胸片示：胸膜增厚，肋间隙变宽，纵隔向患侧移位。 通过上述病史和捡验，慢性脓胸病人诊断可成立。 三、治疗： 慢性脓胸的治疗方面，就要比急性期困难而复杂，所以在这一方面，最好在急性期通过有效的治疗而治愈，若治疗不当，发展这慢性脓胸，则治疗比较困难。 慢性脓胸多需手术治疗。其治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。即在查明病因基础上选择手术方式，消除脓腔。 其治疗方法如下：开放引流 ； 胸膜纤维扳剥脱术 ； 胸腔内胸廓改形术 （一）、开放引流： 这用于做过引流但仍经久不愈合的慢性脓胸，如急性脓胸引流术中所用引流管过细或引流管位置不合适，引起引流管不畅，脓腔长期潴脓影响愈合。这种情况则应重新改善引流，即开放引流。 （二）、胸膜纤维扳剥脱手术： 即用手术的方法剥脱脏层胸膜上的纤维板，这手术宜在慢性脓胸早期进行，若病变时间长，纤维板机化，就不易剥脱。 （三）、胸膜内胸廓改形术： 其方法一般在慢性脓胸后期，纤维板已机化，不能用上述两种方法时应用。 *