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第十章 器官移植病人的护理 外科教研室罗森亮 第一节 概述 器官移植（organ transplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，继续发挥原有的功能。  移植物：指移植的器官 供体（供者）：提供移植物者 受体（受者）：接受移植物者 【分类】  细胞 1、按移植物种类 组织 器官 自体移植（不产生排斥） 2、按供受体关系 　同质异体（不排斥） 异体移植 同种异体（易排斥） 异种移植（超急排斥） 【分类】 原位移植 3、按解剖位置 原位旁移植  异位移植  活体移植 4、按移植物的活力  结构移植（支架移植） 单一或单独移植 5、按移植器官的数量 联合移植（两个） 多器官移植 第二节 器官移植术前准备 移植用的器官可来自活体或尸体。成对器官（如肾）可来自同胞兄弟姐妹或父母。单一器官（肝胰）可来自捐献者的一部分或尸体，但无论是供者或受者都应充分准备。 【供者的选择】 （一）免疫学检查： 1、ABO血型相容试验 （血型相同，符合输血条件） 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须10%。 3、人类白细胞抗原血清学检查（HLA配型） 供受者有I类抗原HLA-A、B、C；II类抗原HLA-DR、DP、DQ共六个位点相容程度。 器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能20～30% 【供者的选择】 （二）其他方面： 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹→父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄：肺、胰 55岁； 心 60岁 肾 65岁 肝 70岁。 【供者禁忌】 1、全身感染未愈者； 2、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染； 3、恶性肿瘤 【供移植器官的保存】 取下器官→快速灌洗器官（洗净血液） 灌洗压力为：60~100cmH2O 灌量：肝-2~3L 肾和胰-0.2~0.5L 2~4OC灌洗液中保存直至移植保存时间：心脏5小时； 肾24小时 胰10~20小时；肝6~12小时 （美-UW液）：胰肾72小时；肝24小时 【受者准备】 （一）心理准备 （二）一般准备： 1、术前1~2日，住隔离病房 2、术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮 3、术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠1次 4、术前晚保证充分睡眠。 5、术日晨测体重并记录。 【受者准备】 （三）加强营养（高能、高碳水化合物、低蛋白、高维生素） （四）术前检查（重要器官、肝炎病毒、HIV、电解质、尿、咽拭培养、血型和HLA配型) （五）防治感染（预防性应用抗生素） （六）免疫抑制剂的应用 【病室的准备】 （一）消毒隔离病房（2%84液、乳酸空气消毒）（二）病房物品的准备： 1、经高压蒸汽消毒后的床单、被套等物品 2、消毒液（酒精、84液等） 3、各种检查、护理和监护仪器 4、其他：尿盆、量杯、磅秤、输液装置等（三）病房设专用药柜 存漱口液、免设抑制剂、肝素、降压药等（四）严格消毒隔离制度 适于： 晚期肾衰患者 手术方法：取肾，常取左肾（肾V长），取尸肾要在10分钟内完成，常将肾置于右髂窝，其A、V与髂血管吻合，输尿管植入到膀胱（见图）。术后注意防治排斥反应、感染药物毒性等并发症 （二）肝脏移植 适于：晚期肝衰及肝癌患者 多采用原位肝移植：即切除病肝后，分别将供肝的上下腔V、门V、肝A、胆总管与受者的吻合。也可将供肝胆总管与受者空肠做Roux-Y吻合（见图）。 （三）心脏移植 67年Barnard施行了首例心脏移植；适用于终末期心脏病。 （四）胰腺移植 66年Kelly首例胰移植成功。 适用于药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病(1