内科学课件-支气管哮喘--中南大学湘雅三医院呼吸内科.pptVIP

概 况 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有一亿五千万哮喘病患者 我国约有二千五百万哮喘病患者 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年 定义（definition） 是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症（chronic inflammation of the airway） 反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和（或）清晨发作、加剧 广泛多变的可逆性的气流受限（reversible airway limitation） 气道高反应性（AHR，airway hyperresponsiveness） 病因学（etiology） 遗传因素 环境因素 病因学（etiology） —遗传因素 哮喘是一种多基因遗传病 哮喘患者的特异性体质（atopy）、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关 发病机制（pathogenesis） 气道炎症学说 气道高反应性（AHR） 变态反应学说 神经—受体失衡学说 发病机制（pathogenesis） 发病机制（pathogenesis） 发病机制（pathogenesis）-气道炎症学说 气道炎症学说认为：哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道炎症疾病。 气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质 气道炎症是AHR的病理基础 发病机制（pathogenesis）-气道高反应（AHR） AHR是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反应。是哮喘主要的病理生理学特征。 发病机制（pathogenesis）-气道高反应（AHR） 当存在AHR时，各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩，引起哮喘发作。哮喘患者气道敏感性为正常人气道的100—1000倍。 AHR的高低和致喘因子的强弱程度，决定了哮喘是否发病及其发作的严重程度。 哮喘患者几乎均存在AHR，但AHR者并非都是哮喘患者。 经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性正常时，基本可以排除哮喘的诊断。 发病机制（pathogenesis）-变态反应学说 Ⅰ型变态反应被公认为过敏性哮喘的主要发病机理 发病机制（pathogenesis）-神经受体失衡学说 受体功能及第二信使(cAMP／cGMP)的失衡 β2肾上腺素受体(β2—AR)功能低下 α肾上腺素能受体(α—AR)功能亢进 M—胆碱能受体功能失调 非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调 病理学(pathology) 气道内以嗜酸细胞浸润为主的变应性炎症是支气管哮喘的主要病理学改变。 长期哮喘反复发作，可致气道平滑肌增生肥厚，气道上皮细胞下纤维化等，导致气道重塑(airway remodeling)，使气道对变应原或刺激物产生过度反应。 临床表现（Clinical Situation) 病史(Medical History) 症状(Symptoms) 体征(Physical Sign) 实验室检查(Laboratory Examination) 临床表现（Clinical Situation)—病史（Medical History) 长期性、发作性（周期性）、反复性、自限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史有重要参考意义 临床表现（Clinical Situation)-症状(Symptoms) 咳嗽（Cough） 喘息（Wheezing） 呼吸困难（Shortness of Breath） 胸闷（Chest Tightness） 痰液产生（Sputum Production） 临床表现（Clinical Situation)-症状的表现形式 周期表现形式：常年性哮喘、季节性哮喘、常年性哮喘季节性加重 发作频率表现形式：持续性哮喘、间断性哮喘、持续性哮喘间断性加重 哮喘昼夜变化的形式：哮喘病人出现夜间症状或晨起哮喘 临床表现 变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 临床表现（Clinical Situation)-体征(Physical Sign) 最突出体征：呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音 心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现，应积极抢救 实验室检查（Laboratory E