内科抗菌药临床应用指导原则.ppt.pptVIP

抗菌药临床应用指导原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 基本原则 提高疗效 降低不良反应发生率 正确合理应用抗菌药物 的目的 减少或减缓细菌耐药性发生 内容：有无指征应用抗菌素 选用的品种及给药方案是否正确合理 治疗性应用原则 应用指征：细菌性感染、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染. 治疗性应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 预防应用的基本原则 外科手术预防用药细则 清洁：一般不用，下列考虑。①手术范围大，时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染造成严重后果者；如颅脑手术、心脏手术。③异物置换手术；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，开放性骨折或创伤手术。 污染：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防用抗菌药物。 外科手术预防给药方法 清洁 在手术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量1500ml， 可手术中给予第2剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程中和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁-污染 预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染 依据患者情况的延长，对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 预防性应用的基本原则 特殊生理病理状况患者应用的基本原则 肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则 1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指证时，必须调整给药方案。 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者抗菌药物的应用 第二部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类抗生素 β内酰胺类∕β内酰胺酶抑制剂 β内酰胺类∕β内酰胺酶抑制剂 β内酰胺类∕β内酰胺酶抑制剂 大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素 磺胺类药 喹诺酮类抗菌药 喹诺酮类抗菌药 抗真菌药 抗真菌药 抗真菌药 抗真菌药 抗真菌药 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎 尿路感染 尿路感染 败血症 败血症 腹腔感染 骨、关节感染 医院内细菌对抗菌药耐药性的变迁 1950s-1970s 1960s-1980s 目前 耐青霉素葡萄球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA/MRCON (1944年报道) （1961年报道）PRSP ESBLs菌（肺肺炎克雷白 杆菌、大肠杆菌） AmpC霉菌 多重耐药的绿脓杆菌和GNBVISA 多重耐药结核杆菌 注意事项 1、抗菌谱在变化。 2、细菌在变化。 3、药物在变化。 4、遵守各个相关学科的动态。 5、转科用药注意浏览卫生部网站 遵守抗生素应用基本原则 不犯原则性错误 目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素： 亚胺培南∕西司他丁 美罗培南和帕尼培南∕倍他米隆 可能引起癫痫、肌痉挛