免费健康咨询教育之血液净化病人的健康(医学百事通转载).pptVIP

应用剂量： 一般患者首剂3000~4000IU，维持量 750U/h， 或单剂5000IU。 高危出血患者，首剂可减少到500-1300IU， 追加100- 400IU/h，或单剂125u/kg。 如透析时间5小时以上,则总剂量2/3透析前注入,1/3在透 析2.5小时使用。 抗凝目标及实验室监测 LMWH对APTT、PT影响小，不能以WBPTT或LWCT来监测其用量和抗凝效果，而是以抗Xa活性为标准。 许多研究证实，在血液透析中，对无出血倾向的患者，一般要求血浆抗Xa活性水平大于0.4U/ml；对有出血倾向的患者，一般控制血浆抗Xa活性水平在0.2U-0.4U/ml。 由于临床应用中监测抗Xa活性比较费时、昂贵，多数情况下以患者体重为标准给药。 LMWH用于血液透析抗凝的 引起肝素诱发的血小板减少症的可能性较小，而使用SH的血透患者中，此并发症的发生率超过了3%。 对骨代谢的影响小，但其机理不清。 对血脂的影响小。脂肪分解减少与反复肝素化有关，而LMWH对脂代谢机制的作用只有SH的50%。如果患者有血脂代谢紊乱，将SH转换成LMWH抗凝可能有助于降低血脂，预防心脑血管疾病。 优势 减少NO的产生。Arici等研究发现，用SH治疗的低血压患者中NO的水平增高，而用LMWH者则很少或不引起NO的增高。 抗栓作用强、半衰期长，一次给药即能完成一次血液透析治疗，同时节省了劳动力。 与SH治疗组的透析患者相比，LMWH治疗组的血钾水平更低，而高钾血症又是尿毒症患者的常见并发症。 优势 　　　　　　　　　 不同的LMWH制剂有不同的药理学作用，有些制剂可使APTT延长。故不能以一种制剂的临床观察来推断其他剂型的有效性、安全性及应用剂量。 半衰期是标准肝素的2-3倍，完全在肾脏排泄，肾衰患者半衰期可成倍延长，有累积作用的可能。 规律透析使用LMWH24-48小时后，抗Ⅹa水平仍明显延长，透析间期也处于一种抗凝状态，增加了出血危险，并有加重出血的报道。 存在的问题： SH是维持性血液透析的抗凝剂，由于其半衰期短，必须维持性给药，并且需要监测APTT或ACT调整其剂量，而且还有引起血小板功能损害、脂代谢及骨代谢紊乱的副作用。在有些适应征上被LMWH取代。 LMWH在药物过量时引起的凝血时间延长也可以被鱼精蛋白中和，但只能中和抗Xa因子活性的25%-50%，而且每一种LMWH都有其特定的鱼精蛋白中和指数。 低分子肝素和普通肝素的比较 无肝素透析 高危出血倾向患者、活动性出血 对肝素不耐受 实施方法 提高血流量：至少应维持在250~300ml/min 定时冲洗管路：每15~30min以生理盐水100~200ml冲洗管路一次，增加的液体量可以调整超滤量减去。 明显高凝状态、肺水肿、血红蛋白较高者可能不适用 其它的抗凝方法 枸橼酸盐抗凝：与钙离子（IV因子）紧密结合 前列环素抗凝：对抗血小板 临床较少采用 医学百事通，免费健康咨询 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 会议基调 年会视频：http:// 会议主题 1、携手超越，驭领未来 2、你在我心里面 ---用心创造