病生教学（中南大学）Shock休 克.pptVIP

1.Bethune为什么不处理其他病人而先处理骨折病人？并且不先处理骨折，而急于给伤员输血？ 股骨骨折失血史 面色苍白 脉搏细速 出冷汗 前额湿冷 昏迷不醒 Concept of Shock 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 一、休克的病因 休克的始动环节 微循环(microcirculation)：是指微A与微V之间微血管的血液循环,是血液与组织进行物质交换的基本结构和最小功能单位. 七个部分 三条通路 为什么Cap是交替开放的？  正常仅开放１／5～１／３ Cap前括约肌与后微动脉收缩 1.休克时交感是兴奋而不是衰竭 2.交感兴奋→血管收缩→组织灌流量↓ 3.休克的关键不在血压↓,而在于血流↓ Q ∝ BP/R R ∝8ηL/πr4 1.微循环缺血期 (1) 微循环变化特点 　 BP ↓→ 传到颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动↓→减压反射受抑制→ 交感-肾上腺髓质系统兴奋。 体液机制 ① CA ② AngⅡ ③ VP ④ TXA2 ⑤ ET-1 ⑥ LTS 后 果 ① α-受体效应 a.回心血量增加 血管扩张机制： 1. 酸中毒血管对CA的反应性? 1.尿量：30-100ml /hr 2.CVP 3.PAWP 4.血细胞比容：35%-40% （一）细胞损伤：能量代谢障碍 一、物质代谢紊乱 分解代谢增强 合成代谢减弱 二、电解质与酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒 2.呼吸性碱中毒 3.高钾血症 三、器官功能受损 肺、肾、肝、心、脑、胃肠 一、失血性休克 休克研究的基础模型15’内快速大量失血超过总量的20% （一）按血流动力学特点分类 高动力型休克 2.LPS→NO↑→PR↓ 三、过敏性休克 1.血管床容量↑↑ 2.血容量↓ 按血流动力学特点分类 1.高阻力型：低排高阻型 2.低阻力型：低排低阻型 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征 SIRS and MODS 中南大学病理生理学教研室 涂自智 1、 全身性炎症反应综合征 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 1、局限性炎症反应阶段 一、防治感染和创伤 Classification of Shock 1.Hemorrhagic Shock 1.症状描述阶段 交感衰竭学说 1.交感衰竭→血管张力↓ →血压↓ 2.休克的关键是血压↓ BP ∝ Q .R　输血+升压药 实际上 选择素家族的黏附分子 Thanks ! 1、一般指标: 发热（中心体温38.3℃）或低温（中心体温36 ℃）, 心率＞90 次/min或＞同年龄组正常心率＋2个标准差, 气促30次/min,意识改变, 明显水肿或液体正平衡(20 m l/kg 超过24 h), 高糖血症（血糖7.7 mmo l/L 或110 mg/d l）且无糖尿病史. 2、炎症反应参数: 白细胞增多症（白细胞计数12×109/L）, 白细胞减少症（白细胞计数4×109/L）, 白细胞计数正常，但未成熟细胞＞10%, 血浆C反应蛋白＞正常值＋2个标准差, 血浆降钙素原（procalcitonin）正常值＋2个标准差. 3、血流动力学参数: 动脉低血压〔收缩压90 mmHg，平均动脉压70 mmHg，或对于成人其收缩压下降40 mmHg，或血压同年龄组正常血压－2个标准差〕, 混合静脉血氧饱和度 70％, 心排指数 3.5 L?min- 1?m- 2 . 4、器官功能障碍指标： 动脉低氧血症（PaO2/FiO2300）, 急性少尿（尿量0.5 ml?kg- 1?h- 1或45 mmol/L 的渗透浓度至少2 h）, 肌酐增加≥5 mg/L, 凝血异常（国际标准化比率1.5 或活化部分凝血活酶时间60 s）, 腹胀（肠鸣音消失）, 血小板减少症（血小板计数 100×109/L）, 高胆红素血症（总胆红素40 mg/L 或70 mmol/L）. 5、组织灌流参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）, 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑. *感染时 诊断为 脓毒症；新生儿及儿童不适用． Complex I Intracellula