病生教学（中南大学）第十五章 呼吸功能不全.pptVIP

多种疾病可导致呼吸功能不全的发生 内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、 重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化 外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症） 儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症 产科： 羊水栓塞 传染科: SARS 耳鼻喉科： 异物误吸 麻醉科： 麻醉意外 急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸　等等　 细胞外K+浓度增高 酸中毒 GFR降低 组织分解代谢增强 血清Cl-浓度改变 呼吸性酸中毒：血[Cl -]↓ 呼吸性碱中毒：血[Cl -]↑ 代谢与功能变化 电解质代谢紊乱 (electrolyte metabolism disturbances) 图14-20 高碳酸血症使红细胞内HCO3-生成增多, Cl-转移入细胞内 + H＋ Hb(O2)- HHb(O2) RBC HCO3- CO2 H2CO3 ＋ H2O Cl- Cl- HCO3- CO2 H2CO3 + H2O 代谢与功能变化 酸中毒肾回收碱↑ 酸中毒小管产NH3↑，尿中排NH4Cl↑ 呼吸性酸中毒：血[Cl -]↓机制 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) 代谢与功能变化 PaO2↓＜60mmHg 刺激外周化学感受器，使呼吸运动↑ ＜30mmHg 抑制呼吸中枢，使呼吸运动↓ PaCO2↑：刺激中枢化学感受器，使呼吸运动↑ ＞80mmHg 抑制呼吸中枢，使呼吸运动↓ （一）低氧血症、高碳酸血症对呼吸 运动的影响 代谢与功能变化 阻塞性通气障碍：呼吸以深慢为主 中央气道阻塞 外周气道阻塞 肺顺应性↓：浅快呼吸为主 中枢性呼吸衰竭：呼吸浅慢，节律紊乱 （二）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 代谢与功能变化 代谢与功能变化 三、对循环系统的影响 (Effects on circulatory system) 代谢与功能变化 （一）低氧血症和高碳酸血症对心血 管系统的影响 代谢与功能变化 图14-17 呼吸衰竭对循环系统的影响 低氧血症和高碳酸血症 轻、中度时引起代偿性反应：兴奋心血管运动中枢 重度时引起损伤性反应：抑制心血管运动中枢 心率↑，心收缩力↑，心输出量↑，外周血管收缩、血压↑,全身血液重新分配。 心率↓，心收缩力↓，心输出量↓，外周血管扩张、血压↓，心律失常 。 （二）肺源性心脏病 (pulmonary heart disease) 代谢与功能变化 图14-18 肺源性心脏病的发病机制 肺源性心脏病：指肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，引起右心负荷增加，进而导致右心肥大和心力衰竭。 肺血管收缩、肺小动脉重塑、肺毛细血管床破坏而减少, 可致肺动脉高压 用力呼气及用力吸气使心室舒缩活动受限 缺氧、酸中毒可使心肌受损、血液黏滞度增加，导致心脏负荷加重 四、对中枢神经系统的影响 (Effects on central nervous system) 代谢与功能变化 1. 缺氧对中枢神经系统的影响 PaO2↓ 60mmHg：智力和视力减退 40～50mmHg：头痛、不安、定向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡、惊厥、昏迷 20mmHg：神经细胞不可逆损伤 代谢与功能变化 PaCO2? 轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁 重度（80mmHg）： CO2麻醉→定向障碍、肌肉震颤、 嗜睡、木僵、昏迷等 2. CO2潴留对中枢神经系统的影响 代谢与功能变化 3. 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 概念：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 机制：高碳酸血症、酸中毒及缺氧共同作用