腰俞穴麻醉与鞍状麻醉在肛肠手术中的对比分析分析-comparative analysis of waist shu point anesthesia and saddle anesthesia in anorectal surgery.docxVIP

附件：声明本人承诺：硕士学位论文腰俞穴麻醉与鞍状麻醉在肛肠手术中的对比分析研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。(注：论文涉及必威体育官网网址部分请事先做好处理)硕士生签名：导师签名：年月日引言腰俞穴麻醉又称低位骶管麻醉，是在腰俞穴中注射麻醉药达到麻醉效果的麻醉方法[1]。腰俞穴属于中医经络学中的督脉经穴，位于骶裂孔中，在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果，阻断肛门周围神经的传导，使局部感觉消失达到无痛和括约肌松弛的效果，称为腰俞穴麻醉，简称腰俞麻醉，属于中医穴位麻醉之一。腰俞穴麻醉于1957年由成都中医学院曹吉勋教授首创并逐渐推广应用，黄乃健教授进行了改进，主要应用于肛门会阴区及直肠下段手术，属简易骶麻，亦属于硬膜外麻醉范畴[2]。腰俞穴属督脉，适对骶管裂孔[3]，故腰俞穴麻醉注射入药物的位置就是在骶管中。腰俞穴麻醉穿刺时一般为垂直进针，刺入位置较骶管阻滞位置低，故又称为低位骶管麻醉。腰俞穴麻醉常具有操作简单，麻醉不良反应较少较轻，麻醉效果较好，起效时间快等的优势，现已广泛应用在肛肠手术中，但在临床中有部分病例出现麻醉不完全、术中牵拉反射、术后尿潴留等的并发症。个别病例出现肛门括约肌松弛不良，术野暴露较困难的现实。腰俞穴麻醉是应用于肛肠手术较成熟的麻醉方式，但存在的缺点和不足需继续改进和完善。蛛网膜下腔阻滞是把麻醉药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根而产生不同程度的阻滞。蛛网膜下腔阻滞的操作一般都是在患者腰部脊柱进行，因此，蛛网膜下腔阻滞常简称为脊麻或腰麻。根据麻醉平面的不同，当麻醉操作采用坐位，脊神经阻滞仅限于会阴部时，称为鞍状麻醉（简称鞍麻）或坐位腰麻。鞍麻适用于肛门、会阴部手术，所以也广泛用于肛肠科各种手术[4]。鞍麻具有麻醉操作简便，受患者体形影响小，麻醉效果完善，方便手术操作，麻醉过程无需使用辅助药物，对呼吸、循环系统影响轻微，方便术后护理，麻醉药用量少，无麻药中毒之忧的优点。但在临床上鞍麻术后常出现头痛、尿潴留较高、听力损害等并发症[5]。本课题的目的是通过观察腰俞穴麻醉和鞍麻在肛肠手术中应用的对比，发现两种麻醉方式各自的优势和不足，扬长避短，减少并发症的发生，进一步完善肛肠手术麻醉，从而使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全。1临床资料与方法1．1临床资料腰俞组病例来自成都中医药大学附属医院肛肠科2007年3月～11月住院病例131例，男70例，女61例；病种有痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠息肉、直肠阴道瘘、肛周尖锐湿疣等。鞍麻组病例来自甘肃省人民医院肛肠科2008年4月～9月住院病例130例，男68例，女62例；病种有痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛周尖锐湿疣等。1．1．1纳入标准﹡年龄在18～60岁；﹡入院检查心肾功能正常，排除麻醉禁忌症和手术禁忌症；﹡患者签署知情同意书。1．1．2排除标准﹡过敏体质；﹡麻醉药品依赖者；﹡长期过量饮酒者；﹡意识不清及精神病患者。1．2方法1．2．1麻醉用药腰俞穴麻醉：用1.5％利多卡因15～20ml。鞍麻：用10%葡萄糖2ml中加0.75%布比卡因1ml。1．2．2麻醉穿刺定位腰俞穴麻醉：腰俞穴位于第2l脊椎下凹陷处，相当于现代解剖学骶骨裂孔的位置。我们常用以下几种方法作定穴参考：(1)先摸准尾骨尖，然后沿后正中线向上5～8cm，在骶骨嵴与两骶骨角之间的骨性凹陷即是腰俞穴。（2）以两侧髂后上棘的连线为底边，向尾骨尖方向作一等边三角形，其顶角即为腰俞穴[1]。(3)在两髂后上棘连线的中点垂直向下约6～8cm，臀间线终点处，第四骶骨脊下缘可触及凹陷即是腰俞穴[6]。鞍麻：鞍麻穿刺常选用第3、第4腰椎棘突间隙，此处的蛛网膜下腔最宽（即终池），脊髓于此处已经形成终丝，所以穿刺不会损伤脊髓。穿刺点的定位：患者坐位，取两侧髂脊的最高点作连线，与脊柱相交处，即为第3、第4腰椎棘突间隙[4]。1．2．3麻醉操作方法腰俞穴麻醉：患者取左侧卧位，按取穴方法确定腰俞穴后，碘伏常规消毒骶尾部皮肤。持吸入麻醉药液的2Oml注射器，套上7号针头，再次定位后于穿刺点处先注一皮丘，继之垂直刺入，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过阻力后有一落空感，感到落空感即终止进针。穿刺成功后，固定好针头，回抽无血，推药显阻力适当，局部亦无隆起时，即可缓慢注药。每注药5ml回抽一次。麻醉过程密切观察患者有无意识变化等不良反应。如进针遇到阻力，可在穴位处上下左右寻找裂隙，或适当调整进