血清nt-pro bnp及pct水平对老年心衰合并肺炎患者近期预后的意义-significance of serum nt - pro bnp and pct levels in the short-term prognosis of elderly patients with heart failure and pneumonia.docxVIP

血清NT-proBNP及PCT水平对老年心衰合并肺炎患者近期预后的意义摘要目的：感染性疾病是临床中最为常见的疾病之一，随着细菌耐药性、侵入性操作、严重创伤等增加，感染的发生率不断升高。对这些感染及其并发症进行早期诊断和治疗显得尤为重要。随着社会人群老龄化的到来，基础患有心血管疾病的患者人数逐渐增加，合并肺部感染后呼吸衰竭原因诊治难度增加。国内外均有报道PCT可以作为指导下呼吸道早期感染的抗生素应用的指标，PCT水平的高低也与下呼吸道感染的严重程度呈正相关。N末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)是目前医学界公认的心力衰竭的诊断标准，在严重感染的患者，血浆NT-proBNP的水平也会升高，超声心动图提示相当比例的严重感染患者会出现心肌抑制，包括收缩功能和舒张功能的下降，尽管机制尚不明确，但说明感染与NT-proBNP存在相关性。本文旨在探讨对于进行呼吸机辅助呼吸的老年心衰合并肺炎患者，运用N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及降钙素原（PCT）等指导诊断及治疗，并对此进行分析。方法：选取冀中能源峰峰集团邯郸医院ICU科2013年12月到2014年12月被确诊为“心衰合并肺炎”的老年患者71例，收集患者的药物治疗方案、呼吸机辅助呼吸治疗方案、NT-proBNP、pre-ALB、RSBI、PCT数值、生命体征、血气分析结果、胸片、心电图、心脏彩超、既往病史、个人史等指标，根据患者病情转归分为存活组和死亡组。计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，P0.05为差异具有统计学意义。单因素分析具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果：71例心衰合并肺部感染患者，好转60例；死亡11例，其中第2天死亡2例，第3天死亡2例，第5天死亡3例，第7天死亡3例，第9天死亡1例。60例生存组患者中，45例需要≤7d的IPPV，15例需要＞7d的IPPV，其中10例需要8～14d的IPPV，5例需要15d的IPPV。入院第1天，2组患者PCT、NT-proBNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；住院第3天、出院当天或死亡当天，死亡组患者PCT、NT-pro-BNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平均明显均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与入院时相比较，死亡组患者死亡当天的PCT、NT-proBNP极度升高，差异有统计学意义，存活组患者出院时血清PCT、血浆NT-proBNP均较入院时明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。60例撤机成功的患者中有53例（88.33%）首次撤机成功，成功组与失败组患者的APACHEII评分和RSBI有统计学差异，PCT水平无统计学差异，NT-proBNP有统计学差异。对于有自主排痰能力的患者以RSBI95bpm/L、APACHEII评分23为指标预测首次撤机成功的敏感度为92.5％，特异度为62.5%。将IPPV时间≤7d患者组与IPPV时间7d患者组的血气分析结果、血浆pre-ALB水平、NT-pro-BNP、PCT、APACHEII评分进行单因素分析，结果显示：2组患者pH、PaCO2的差异不具有统计学意义(P0.05)；2组的血浆NT-pro-BNP、PCT、APACHEⅡ评分比较有统计学差异(P=0.02、0.01、0.01)。结论：PCT、NT-proBNP可以作为老年患者心功能不全合并呼吸衰竭治疗过程中及预后的监测指标。关键词：N-末端脑钠肽前体，降钙素原，心衰，肺炎，老年人SignificanceofserumlevelsofNT-proBNPandPCTintherecentprognosisofelderlypatientswithheartfailurecomplicatedwithpneumoniaABSTRACTObjective:Toinvestigatetheeffectsofprocalcitoninoriginal(PCT)andN-terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)onolderpatientswhohaveheartfailurewithpneumonia.Methods:Aretrospectiveanalysiswasperformed,71casesofpatientstreatedbyinvasiveandnon-invasiveventilationwithsevereheartfailureandpneumoniafromDecember2013toDecember2014intheDepartmentofICU,JizhongEnergyFengfengGroup,Hand