辨清证病症_把握辨证论治实质[].doc

辨清证病症 把握辨证论治实质 ●中医“证”的内涵，不等同于单纯的症状，体现的是对疾病在某一阶段的全面认识，更深刻地反映了病变的实质。辨证论治是对中医整体审察和治病求本精神的贯彻，体现的是对病变的实质性把握和深层次的治疗。 ●病即疾病，是对具有特定的病因、病理和一定的发病、演变形式的病变过程的概括。单纯“辨病治疗”在运用于中医临床的可操作性不够，疾病的演变、患者的体质、外界的环境都是中医所要考虑的因素，忽略了这些因素，中医治疗的优势就难以体现。 ●广义的“症”，包含了症状和体征，是对临床表现的具体描述。单纯的对症治疗只是片面地将症与证相割裂，针对某个孤立症的治疗只能体现出治疗的随意性，无法体现中医治疗的针对性。 ●在临床诊疗过程中，要坚持辨证论治，避免单纯的辨病治疗和对症治疗，同时又不忽略病情前后的联系和症状的主次轻重，真正做到病、症、证的兼顾，才是最大限度地发挥了中医的特色和优势。 “辨证论治”是中医学的一个基本特点，而这一概念的内涵和外延却涉及其他数个易于混淆的概念，如将“辨证论治”误解为“辨病治疗”和“对症治疗”。辨不清证、病、症，就不能正确理解“辨证论治”的实质，也就无法真正把握中医学的精髓所在。 何为“辨证论治” “辨证论治”这一词语最初见于清代章虚谷的《医门棒喝》，稍早之前还出现了“辨证施治”的提法。现在对后者提及不多，是因为“论”字又承载更深的一层涵义。其实辨证论治的思想在中医学术发展过程中是一脉相承的，《内经》中即有“谨守病机，各司其属”和“谨察病机，勿失气宜”的说法。张仲景《伤寒论》中亦指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”秦汉以降，历代医家的著作中都体现了辨证论治的原则。可以说，辨证论治是中医学一以贯之的学术思想。 上世纪50年代后，“辨证论治”这一概念得到大力提倡，被认为是中医学的两大特点之一，不仅为中医界所熟悉和发扬，也为西医界所关注和借鉴，而围绕着辨证论治相关的问题，更成为中西医结合基础和临床研究的热点和争论的焦点。 “辨证论治”的中心词在于“证”，“证”字在古代医籍主要是指疾病的临床表现，即症状和体征，也称为“证候”。而“症状”的“症”字直到明朝时才出现，两者本义并无实质的区别。建国后，对“证”字的理解逐渐演变成疾病发展的某一阶段的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正关系，体现了疾病在该阶段的病变特征，即病机，并可归纳为某个证型。反映某一证的相关的症状，称为证候。 由此可以看出，目前中医“证”的内涵，绝非等同于单纯的症状，因而与其原始的涵义有了较大差别，体现的是对疾病在某一阶段的全面认识，更深刻地反映了病变的实质。 “辨”义即“分辨、辨别”，《伤寒论》和《金匮要略》的篇目即为“辨××病脉证治”，“辨”的过程也就是一个对已获取的疾病信息进行分析归纳，整理提炼出“证”的过程，也就是说“辨”的结果是得出“证”。 辨证的目的是为了下一步的治疗，辨证和论治就成为前后衔接、密不可分的两个步骤。“论治”较“施治”的说法更强调了“论”的意义，“论”的过程贯通了理法方药的各个环节，与“辨”的过程同样是整体分析、多方联系的过程。 故而，辨证论治是对中医整体审察和治病求本精神的贯彻，体现的是对病变的实质性把握和深层次的治疗，因而具有极高的应用价值和持久的生命力。 辨证论治与辨病治疗 病即疾病，是对具有特定的病因、病理和一定的发病、演变形式的病变过程的概括。一种疾病会同时存在数种临床表现，也即广义的“症”，包含了症状和体征。中医和西医的病名都是对病变纵向联系、横向观察得出的诊断，具有相对稳定的特点。而症则是对临床表现的具体描述，可以表现出轻重缓急的不同，在疾病发展过程中或隐或显，持续时间或长或短。 中医对于病因比较单一、病情比较轻缓的疾病，也有采用专方专药治疗的例子，如食积采用保和丸，虫证采用乌梅汤等，但在大多数的情况下，仍需针对疾病的病情，辨证用药，同时做到病与证的结合。 在疾病的诊疗过程中，辨病也有重要价值。在辨病过程中通过对疾病的发生、发展过程的全面认识，得出病名的诊断，也就有可能深入地理解疾病总的发展规律。从辨证的角度讲，也就是抓住了疾病的基本病机，进而在对现阶段病情的判断上，在随后的立法处方的选择上，就会有更全面的动态的把握。而单纯“辨病治疗”在运用于中医临床的可操作性不够，疾病的演变、患者的体质、外界的环境都是中医所要考虑的因素，忽略了这些因素，就不是活泼的治疗，而是死板的套用，中医治疗的优势也就难以体现，疗效也就难以提高。所以说采用从辨病到辨证相结合的原则，可以体现对疾病发展的过程性和阶段性的综合判断。 然而在临床实践的某些情况下，病证结合的原则难以充分采用。首先是对于亚健康状态，西医学往往无法得出明确的病名诊断，而中医对其命名也有很大的随意性。如何对亚健康状态进行调理，体质、情志、饮食、劳倦等因素作为辨证的