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胸部创伤 胸部创伤的分类(Classifications of Chest Trauma) 1 闭合性损伤(Close Injuries) 2 开放性损伤(Open Injuries) 胸腹联合伤 (Thoracoabdominal Injuries) 类 型 致伤原因 损伤部位及名称 病 理 生 理 闭合性损伤 暴力挤压 胸壁软组织损伤 胸廓活动受限， 冲撞 ， 单纯肋骨骨折 反常呼吸运动 钝器打击 多根多处肋骨 纵隔扑动 气胸，血胸， 呼吸循环功能 心包积血， 障碍? 创伤性窒息 V压? ? 头肩颈 毛细血管破裂 高压气浪 肺爆震伤 肺裂伤，出血、水肿 开放性损伤 刀，火器 气胸，血胸 血气胸--呼吸循环 弹片 心包裂伤 功能障碍 （一）、肋骨骨折病因 直接暴力 肋骨向内弯曲 可损伤肋间血管、胸膜和肺 继发：血胸、气胸、血气胸 5 间接暴力 肋骨向外弯曲 戳破胸壁，继而继发感染和肋骨骨髓炎 1~3肋较短，周围有锁骨、肩胛骨、较厚肌肉软组织支撑保护，不易发生骨折。 8~10肋连于肋弓，有较大弹性缓冲作用‘ 11、12肋浮肋，活动独大。 4~7肋较长、前后固定，易骨折。 单处肋骨骨折 临床表现:胸痛、深呼吸或咳嗽时疼痛加重。检查局部可无明显异常，但骨折处压痛剧烈。胸廓挤压征阳性。 诊断：根据局部压痛、胸廓挤压征阳性及胸部X线、CT。 治疗：原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺感染 不需整复及固定，治疗主要是止痛，可口服止痛药。 肋骨骨折伤后应鼓励患者咳嗽排痰，有指征时应用抗生素、祛痰药，预防肺膨胀不全或感染。 多处肋骨骨折可用多头胸带固定。 第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应注意有无锁骨下血管、神经、胸内脏器损伤，下胸部肋骨骨折，要注意有无膈肌、腹腔脏器损伤。 儿童及青年肋骨富有弹性，不易骨折，可虽有内脏伤但无肋骨骨折，若发生骨折，更应警惕有无胸内脏器损伤。 多根肋骨多处骨折 称为连枷胸，可产生胸壁软化，形成反常呼吸运动。严重连枷胸多合并肺挫伤，可导致气短、发绀、呼吸困难，是胸外伤死亡的原因之一。 多发生在前胸壁，或者侧胸壁，因后胸壁有强大的脊柱和厚层背部肌肉保护，较少发生。 连枷胸病理生理 吸气时胸内负压增高，整个胸廓向外向前扩张，横隔下沉，浮动部分因胸内负压向内凹陷，呼气时胸内负压减小，胸壁向内和横隔向上运动，呼吸道内气体被排除，浮动部分因胸膜腔内压减小而向外突出。 大面积和双侧连枷胸造成的反常呼吸运动严重限制了胸膜腔产生足够负压，限制肺的通气功能，若不及时处理将很快产生呼吸功能衰竭。 破坏胸廓运动的稳定性——两侧胸膜腔压力失去平衡——纵膈摆动——上下腔静脉反复扭曲伸直——影响静脉回流——循环功能障碍。 伤后早期因骨折处剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，机体代偿作用，反常呼吸运动多不明显，以后肌肉疲劳松弛，呼吸道分泌物潴留，致呼吸肌做功增加及运动幅度加大，反常呼吸逐渐明显。 临床变现 局部疼痛、呼吸咳嗽时加剧，可见呼吸增快，憋气，心悸，呼吸困难、发绀，甚至休克。 体检时：浮动胸壁及反常呼吸运动。 诊断 据外伤史、临床表现及体征，反常呼吸。 注意有无胸内脏器损伤，尤其是肺挫伤。 连续血气分析，明确低氧血症程度。 胸部X线、CT可确定肺损伤、纵膈脏器情况。 治疗 原则：尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正呼吸循环功能不全。 控制反常呼吸：1、加压包扎固定胸壁软