营养学肾脏疾病与营养ppt课件.ppt

** 目前任何疗法都脱离不开低蛋白膳食，与临床治疗相配合方能取得显著疗效。 酮酸疗法低蛋白膳食较之EAA疗法麦淀粉膳食，在食物选择上不须太严格，病人易于接受。 * ** 二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的晚期的一种临床综合征，有氮质代谢产物潴留，水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，常危及生命。 ** 引起慢性肾功能衰竭的病因很多，较常见的是由于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，还有肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病、间质性肾炎等。 临床表现有疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、头疼、嗜睡、抽搐、瘙痒、出血倾向等。 ** (一) 营养因素改变 1.蛋白质代谢 因病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中必需氨基酸降低，而苯丙氨酸升高，酪氨酸降低。 ** 2.脂肪代谢 尿毒症患者由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯合成增加，组织清除脂蛋白酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。 ** 3.水、电解质紊乱 由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠、低钾血症，也可因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内钾外溢，出现高钾血症。 ** 钙、磷代谢紊乱 磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降30％以上时，血磷可升高。 肾小球毁损也可累及肾小管，体内合成活性1,25(OH)2D3减少，使肠道钙吸收减少，出现低钙血症及骨骼病变。 ** 适当的饮食治疗，可以控制症状，维持电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症，降低机体分解代谢，减缓病情发展，延长生命。 ** (二) 营养治疗原则 1.蛋白质控制 根据患者的症状及肾功能损害程度决定膳食中蛋白质的供给量，一般以每日每千克体重0.3～0.6g为宜。出现严重的肾功能衰竭时，应限制蛋白质摄入至每日每千克理想体重0.5g以下。 ** 慢性肾功能不全蛋白质入量标准 血清肌酐 血尿素氮 蛋白质入量 肾功能不全期 350 14 0.7-1.0(40-60) 早期尿毒症期 350-700 14-28 0.5-0.6(35-40) 尿毒症期 700-1000 28-42 0.4-0.5(25-35) 晚期尿毒症期 1000 42 0.3-0.4(20-25) ** 多用高生物价的蛋白质，选用牛乳、蛋类、瘦肉类等。限制低生物价蛋白质，忌食豆类及豆制品，因其中含非必需氨基酸量较高。 ** GG膳食原理 1963～1964年意大利学者Giordano、GioVanneffi和Maggiore对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问题，曾发表过研究报告。 ** 实验证实：在足够热量供给基础上，每日供给2g必需氨基酸氮(EAAN)作为唯一氮来源时可减少组织蛋白分解，血液中尿素氮可下降，病人可获得氮平衡，临床症状减轻或消失。这被称为著名的“GG膳食”。 ** 理论解释：这种膳食处理，可促使内源性尿素被利用于非必需氨基酸的合成。血尿素氮即可下降，临床症状可得到缓解。 ** 要求：既要满足热能需要，又要在蛋白质限量范围内，选用含必需氨基酸丰富，而含非必需氨基酸低的食品，才能达到营养治疗效果。 ** 参照GG膳食原理，结合中国人的饮食习惯，对慢性肾衰竭病人设计出“低蛋白麦淀粉膳食”。通过临床验证，取得了配合临床治疗的显著效果。 ** 方法：在蛋白质限量范围内以麦淀粉（或玉米淀粉、白薯粉、团粉等）代替部分主食（大米、面粉）。麦淀粉中蛋白质含量约占0.3％～0.6％，而大米含6.8％，面粉含9.9％。 低蛋白麦淀粉膳食很难制作、口感欠佳 ** 将节约下的蛋白质量以高生物价蛋白质食品补充，提高膳食中必需氨基酸量，降低非必需氨基酸摄入量，热量供给又易于满足。 ** 膳食中高生物价蛋白质占50％以上可达到治疗效果。病人血尿素氮可下降，临床症状得到改善，能达到或接近氮平衡。若病人进食量不足时，则可采用肾用氨基酸制剂和葡萄糖补充热能及必需氨基酸(EAA)。 ** 必需氨基酸较丰富的食品有鸡蛋、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等），鸡蛋为首选，因蛋的EAA的组成最易被人体吸收。应禁食豆类，因所含NEAA量较高。 低蛋白麦淀粉膳食若与肾用氨基酸制剂配合应用，治疗效果更为显著。 ** 2. 能量摄入 能量摄入应充足，以防止组织分解代谢，提高蛋白质利用率。能量可达到8.4～12.6MJ（2000～3000kcal），即每日每千克体重达到40kcal。能量来源应以碳水化合物为主，可采用