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临床表现：大疱性表皮松解型药疹 最重 由磺胺、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类引起 起病急，多由红斑型或麻疹型药疹发展而来， 以后发展成弥漫性紫红或暗红色斑片，在红斑处出现松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性。 皮痛、高热，可致肝肾功能衰竭，死亡 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 临床表现 湿疹型药疹 紫癜型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹 其它 药物超敏反应综合征 亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹 用药后2－6周内发生，多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 主要由抗癫痫药及磺胺药引起 表现：发病急，发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。 死亡率在10％左右 诊断 有明确服药史 有一定的潜伏期 全身性发疹 除固定型药疹外多对称性分布 皮损颜色鲜红 瘙痒明显 停用致敏药物后较快好转 药物超敏反应综合征的诊断依据 药疹 血液学异常 系统受累 符合以上三条才可确诊 鉴别诊断 与麻疹、猩红热鉴别 大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别 预防 避免滥用或乱用药物 用药前要查清患者有无药物过敏史 要按规定作皮肤试验 考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物 治疗 停用可疑的致敏药物及结构相似的药物 多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄 注意交叉过敏或多价过敏 轻型药疹治疗 抗组胺药 Vc 、钙剂 口服强的松 （中等剂量30－60mg/d） 外用药治疗 重型药疹治疗 及早足量使用皮质类固醇激素 预防和治疗继发感染 加强支持疗法 加强护理 局部治疗 药 疹 亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） 药物通过注射、内服、吸入等途经进入人体后，引起皮肤、粘膜发生的炎症反应。 药物进入人体的不同途径 内服 注射（皮下/肌肉/静脉注射） 外用（包括滴眼、滴鼻） 吸入 含服 漱口 栓塞（肛栓、阴道栓） 灌肠 病因 药物因素 个体因素 药物因素 50－60年代 80－90年代 磺胺类 抗生素类 解热镇痛类 抗痛风药 抗生素类 非类固醇类药 安眠镇静药 磺胺类药物 个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 。 同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同 主要受遗传因素影响 药物过敏反应的影响因素 治疗剂量、疗程以及疗程次数 用药方法 药物的性质 遗传因素 环境因素 发病机理 超敏反应 机制 非超敏反应 机制 超敏反应机制 多数药疹是因药物的超敏反应所致。 引起超敏反应的物质可以是药物原形 。 更多的是其降解或代谢产物。 亦可是药物中的赋形剂及杂质 。 与药疹有关的超敏反应 IgE依赖型变态反应（Ⅰ型变态反应） 细胞毒型变态反应（Ⅱ型变态反应） 免疫复合物型变态反应（Ⅲ型变态反应） Ⅳ型迟发型变态反应 超敏反应所致的药疹的特点 有一定的潜伏期 只发生于少数患者 与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关 交叉过敏、多价过敏 潜伏期 自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药：经4－20天，平均7－9天发病 第二次用药：则在数分至24小时，平均10小时内发病 超敏反应所致的药疹的特点 即使治愈后，再重复用药也可复发 皮肤过敏试验可阳性 皮损通常无特异性 糖皮质激素和抗组胺药物有效 非超敏反应机制 过量反应 蓄积作用 免疫效应途径的非免疫性活化 光毒性反应 ：由未知类型超敏反应介导 酶缺陷或抑制 ：如环氧化物水解酶缺陷 过量反应 临床表现：固定型药疹 由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素类等引起 固定性 一个或几个，复发可增多、扩大 好发于口腔、外生殖器 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 临床表现：荨麻疹型药疹 多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起 荨麻疹型药疹 荨麻疹型药疹 临床表现：麻疹型药疹 又称发疹型药疹 由青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物引起 首次用药后一周出现，可伴发热 皮损：针头至粟粒大小的红色斑丘疹，对称分布，以躯干为主 瘙痒明显 不及时治疗，可恶化 麻疹样型药疹 临床表现：多形红斑型药疹 磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类 轻型: 发热、流感样前驱症状； 四肢远端，指头至钱币大小圆形或椭圆 形水肿性红斑，如虹膜状，靶型损害 重型：重症多形红斑型药疹 多形红斑型药疹