节调血脂药ppt课件.pptVIP

抗氧化剂 血管内皮损伤 氧自由基→ 促A粥样硬化 对LDL进行氧化修饰 抗氧化剂：VitC、VitE、 普罗布考（Probucol，丙丁酚） 普罗布考与脂蛋白结合，阻滞细胞对LDL的氧化修饰 1．↓血脂、↓TC25%、LDL-C10～15%、HDL-C30% 2．抗A粥样硬化作用： A.阻滞A粥样硬化： 先天性高脂血症兔实验： 从2月龄开始用药→1.5年处死 主AA粥样硬化复盖率：用药23.0％，对照87.7％ B．促A粥样硬化消退： 从8月龄开始用药，经6个月后处死 用药38.1％，对照82.7％ 普罗布考 药理作用 普罗布考 临床应用 杂合子及纯合子家族性高胆固醇血 症、非家族高胆固醇血症、及糖尿病、 肾病所致高胆固醇血症 有报告称：促A粥样硬化消退，使 冠心病发病率↓ 普罗布考 不良反应 胃肠反应：10% 偶见嗜酸性细胞↑、感觉异常、血管神经性 水肿 偶见QT延长、对心肌损伤、心室自律性↑者禁用。不宜与能延长QT的 洋地黄、奎尼丁、索他洛尔、红霉素等 合用。 多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸（PUFAs），有2个或2个以上 不饱和键结构的脂肪酸，根据第一个不饱和键位 置不同，可分n-6、n-3二大类。 n-6类：亚油酸、γ-亚麻油酸（含18个C原子） 存在于：玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油 等植物油 成药：脉通、益寿宁、月见草油 疗效：可疑 n-3类 药物：二十碳五烯酸（EPA）、二十二 碳六烯酸（DHA） （存在于：海藻、海鱼、贝壳类） 二十碳五烯酸（EPA）药理作用：抗A粥样硬化 1．调血脂：↓血浆VLDL-TG 42-52% TG 20~28% 2．↑血浆HDL-C 9~10%， HDL-Z 32~34% 3．抗血小板 见下图 4．舒张血管：EPA转化为PGI3所致 ↑内皮细胞舒张因子舒张冠A的作用 临床应用 n-3PVFAs（包括鱼油及纯EPA、 DHA）作为防治心血管药物受到普遍重 视与接受。患者有TG↑、高血压与糖尿 病更适宜。 不良反应 少，可能出血时间↑，可能引起VitA、D中毒。 保护动脉内皮药 保护动脉内皮对防止动脉粥样硬化有重要意义 硫酸多糖（Polysaccharide Sulfate） 药物： 肝素（Heparin）、 硫酸软骨素A（Chondroitin Sulfate A）、硫本葡聚糖（右旋糖酐）等 作用： 籍其带大量阴电荷结合于血管内皮表 面，防止WBC、血小板以及有害因子粘 附，并能抑制平滑肌细胞增生。 高脂蛋白血症的合并用药 需要合并用药的指征： 1、使用胆汁酸结合树脂治疗高胆固醇血症过程 中，VLDL显著升高； 2、LDL和VLDL同时升高； 3、同一种药物治疗不能使LDL和VLDL降至 正常； 4、Lp（a）升高和其他高脂血症同时存在时。 药物的合用方式： 1、吉非贝齐合并胆汁酸结合树脂； 2、HMG-CoA还原酶抑制剂合并胆汁酸结合 树脂； 3、烟酸合并胆汁酸结合树脂； 4、烟酸合并HMG-CoA还原酶抑制剂； 5、树脂、烟酸和还原酶抑制剂三者合并； 谢谢！ * （Antiatherosclerotic Drugs） * LDL，IDL入肝 * 在某些国家已大量使用， * EKG 第十六章第四节 动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性心脏病用药 动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗死和脑梗死的主要病因。 是环境因素与遗传因素相互作用的多因素、多基因表达异常所致的常见的心血管疾病。 主要表现为受累动脉的内膜有脂质沉积、单核细胞和淋巴细胞浸润及血管平滑肌细胞迁移增生，形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块，造成血管壁硬化、管腔缩窄和血栓形成。 AS的诱因有：高脂饮食、久坐的生活方式、遗传因素（调控脂蛋白代谢的基因突变）及影响血浆脂蛋白的代谢疾病，如糖尿病。 可用于AS治疗的药物主要有扩血管药、调节血脂药、抗血小板药等。 以下主要对调节血脂药加以介绍。 血脂:血浆或血清中所含的脂类， 是以胆固醇酯(CE) 和甘油三酯(TG)为核心, 外包胆固醇(Ch/TC) 和磷脂(PL)构成的球形颗粒