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脑血管的解剖 内五科 霍婧 解剖结构及生理功能 A 病损表现及定位诊断 B 解剖结构及生理功能 A 脑的动脉 V 脑的静脉 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎—基底动脉系。两动脉系都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质和其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。 脑的动脉供应 颈内动脉 1 后交通动脉 在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；此动脉变化较大，常见双侧粗细不等，甚至出现一侧缺如； 2 脉络膜前动脉 在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3，及苍白球等结构；此动脉管径细、行程长，易发生栓塞； 3 大脑前动脉 在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额、顶两叶的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢 4 大脑中动脉 为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其形成弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂出血； 颈动脉系（前循环） 椎动脉 A 基底动脉 B 椎—基底动脉系（后循环） —————————→ 两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑动脉借前后交通动脉连通形成，使颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血 液不相混合，当某一供血动脉狭 窄或闭塞时，可一定程度通过大 脑动脉环使血液重新分配和代偿 ，以维持脑的血液供应。后交通 动脉和颈内动脉交界处、前交通 动脉和大脑前动脉的连接处是动 脉瘤的好发部位。 头MRA侧面观 头MRA正面观 脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。 大脑浅静脉 分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。 大脑深静脉 包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。 病损表现及定位诊断 脑血管疾病以动脉受累疾病居多，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。 （一）颈内动脉主干受累 颈内动脉主干受累，可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。 （二）大脑中动脉受累 1.主干 ?三偏症状：病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；?优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；?可有不同程度的意识障碍。 2.皮质支 ?上支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语和体象障碍；?下支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现感觉性失语、命名性失语和行为异常，常无偏瘫。 3.深穿支 ?对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫；?对侧偏身感觉障碍；?可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语； （三）大脑前动脉受累 1.主干 ?病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍；?尿潴留或尿急；?精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现运动性失语。 2.皮质支 ?对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴有感觉障碍；?对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 3.深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 （四）大脑后动脉受累 1.主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。 2. 皮质支 ?对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲；?优势侧颞下动脉受累可有视觉失认和颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。 3.深穿支 ?丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；?丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈-手足徐动症等；?中脑支受累出现大脑脚综合征或红核综合征。 （