肾结石评分系统在pcnl术中的应用现状ppt课件.pptVIP

由于Okhunov在S.T.O.N.E.评分系统中的N评分没有定义0个肾盏受累的分值，部分学者在操作中对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分。 在软组织窗下测量结石CT值时，在结石最大截面积的CT横断面上用圆形的感兴趣区(regionofinterest，ROI)圈取尽可能多的结石，并尽量减少周围组织进入ROI，取ROI的平均CT值作为结石CT值。 测定皮肾通道距离时．选取距离皮肤最远的结石进行测量。 评 价 S.T.O.N.E.肾结石评分系统具有评分系统的3个要素：①评分易于从术前的影像学资料中获取。②各评分项目能提供病例的详细特征。③评分系统能预测术后结局。 由于病例数、回顾性研究的限制，仍需更多的前瞻性随机对照研究以评价S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测围手术期临床情况及术后并发症的能力，以提高评分系统的稳定性和可重复性，增加该评分系统的临床应用价值。 其余系统简介 Zhu等对500余例肾和输尿管结石病例进行研究，提出结石负荷、结石位置、鹿角形结石和积水程度显著影响结石清除率，由此建立了一个数学列线图来预测微通道PCNL的清石状态。由于应用该数学列线图耗时较多，限制了其推广。 Mishra等对鹿角形结石患者进行CT尿路成像检查，并应用结石体积计算软件计算结石体积，根据体积和分布提出的形态测定法可以预测PCNL的穿刺数目和手术分期。该方法需要应用CT尿路成像，并使用特定的软件。 Clavien-Dindo系统在PCNL中的应用 经过近40年的发展与完善， PCNL手术技巧逐渐完善、成熟，目前已成为处理复杂性上尿路结石的首选治疗方法。但在技术应用过程中，一些手术并发症随之出现，如出血、感染、损伤邻近组织器官，甚至死亡等。 既往多根据严重、中等和轻微等不同程度对手术并发症进行分级，分级本身存在的模糊性会导致不准确的研究数据及结果判断，甚至出现错误的结论。近年来，国外逐渐将Clavien—Dindo分级系统应用临床，对PCNL并发症进行客观、标准地统计、评估。 PCNL并发症时间范围限定为术中及术后30 d内 研究中采用Logistic多元回归分析PCNL并发症发生的影响因素，包括年龄、性别、BMI、术前血红蛋白(Hb)、高血压、糖尿病、肝功能异常、脑血管疾病、肾功能不全、功能性孤立肾、尿路感染、同侧开放手术史、ESWL治疗史、鹿角形结石、结石表面积、肾积水程度、通道大小、通道数量、分期手术、手术时间和碎石方式。 对于上尿路结石的PCNL治疗，术者和患者均关注手术并发症发生的概率及其预后，这就要求在术前根据危险因素对PCNL并发症的发生进行评估。Logistic多元回归分析结果显示，发生Ⅱ级及以上并发症的相关危险因素主要有BMI、术前Hb、糖尿病、肾功能不全及肾积水程度、鹿角形结石、结石表面积、术中通道数量、分期手术、手术时间和碎石方式。 手术需输血的相关危险因素主要是BMI、术前Hb、糖尿病、肾功能不全及肾积水程度、鹿角形结石、结石表面积、术中通道数量、分期手术、手术时间和碎石方式 术后发热的相关危险因素主要是术前Hb、肝功能异常、尿路感染、肾积水程度、鹿角形结石、结石表面积、分期手术和碎石方式。 Clavien—Dindo分级系统简单、具体、准确、实用，不仅能客观地评估外科并发症的严重程度，而且能准确反映并发症的处理措施及预后，是一种可靠的外科手术并发症评估系统,目前已被欧洲泌尿外科学会推荐用于泌尿外科手术并发症的评估。 采用Clavien-Dindo分级系统评价PCNL并发症也存在一定的不足、如PCNL术后结石残留需二次PCNL或ESWL、输尿管镜碎石术等，按照Clavien-Dindo分级系统，这些情况应该定为Ⅲ级并发症，但实际上这些措施只是PCNL术后的辅助治疗，而非手术并发症。因此，采用Clavien-Dindo分级系统评价PCNL并发症时，应将此类特殊情况加以具体说明。 但是，对于一个特定的患者，如何在其接受PCNL前客观准确地评估其手术风险，仍是泌尿外科医师的一大挑战。通过大量的循证医学资料，选择影响PCNL手术并发症的危险因素，建立科学的手术风险评估体系，以便在术前准确进行患者预期手术风险的量化评估，从而更好地指导手术治疗，意义重大，有待进一步研究。 总之，Clavien—Dindo分级系统可相对客观地评价PCNL并发症。明确PCNL手术并发症的相关危险因素，有利于医生采取多种途径和方法进行系统化防治，也便于向患者及家属提供一定的术前咨询和告知。 谢 谢！ 厦门大学附属第一医院 厦门市泌尿中心 段 波 肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究 概 述 自1976年Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾镜取石术(percutaneous n