肾移植多尿期的护理ppt课件.pptVIP

思考题 ? 肾移植术后多尿期每小时尿量在300～500ml之间时，后1小时入液量应为( )？ A.与前 1小时尿量等同 B.前一小时尿量加50ml C.前一小时尿量的80%～90% 临床观察——出入量观察 护理记录单中的入量 包括补液量、口服液体量 出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。 预防心衰 根据尿量调节补液的速度和量，后1小时的补液 量与速度依照前1小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；必要时可加用保护心肌药物。 防止脱水 病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。 思考题 ? 当中心静脉压正常、血压低时，应该（ ）？ A.舒张血管 B.进行补液试验 C.适当补液 D.充分补液 肾移植术后多尿期 的观察与补液 教学目标 01 了解肾移植术后多尿发生原因 02 熟悉肾移植术后多尿期的临床观察 03 掌握肾移植术后多尿期的补液 什么是多尿？ 多 尿： 24小时尿量＞2500ml 肾移植术后多尿： 每小时可达300～800ml甚至1000ml以上。 24小时最多可达30000ml以上。 多尿的原因 01.患者术前 水钠潴留 02.血液中尿 素引起的渗 透性利尿 03.手术中应用 利尿药物有关 04.重吸收 功能障碍 多尿期并发症？ 01 电解质失衡 02 低血压 03 补液过多过快：心衰 04 补液不足：脱水 CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS CLICK TO EDIT TITLE STYLE 临床观察 生命体征： 血压 出入量 失水、失血量 循环血量 脱水 心衰 临床观察——血压的调节 由于早期肾小球灌注压的调节尚未建立，移植肾主要依靠患者平均动脉收缩压来维持肾脏的血流灌注。 术后患者血压平稳是保证移植肾血液灌注充分的必要条件，因此，术后早期血压维持在略高于正常水平或正常水平的上限，有利于移植肾早期的恢复，防止急性肾小管坏死的发生。 临床观察——出入量观察 护理记录单中的入量 包括补液量、口服液体量 出量：包括尿量、引流量、大小便及呕吐物等。 预防心衰 根据尿量调节补液的速度和量，后1小时的补液 量与速度依照前1小时排出的尿量而定，切忌大起大落,应匀速入液；必要时可加用保护心肌药物。 防止脱水 病情允许每天监测患者体重的变化，注意观察患者是否有口干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷等脱水表现。 临床观察——防止电解质失衡 肾移植术后立即查离子,了解钙、钠、血钾、镁水平，便于术后给予相关液体。 维持水电解质酸碱平衡，防低血钾、低血钙等水、电解质紊乱，及时补充过度丢失的成分，每天检测电解质指标，必要时随时检验。 补液调节 循环补液方案 名 称 剂量（ml） ? 1、0．9%氯化钠500 ml +10%葡萄糖酸钙1g 510 2、平衡液500ml +10%氯化钠1g 460 3、0．9%氯化钠500 ml +10%氯化钾1g 510 4、平衡液500 ml +2.5%硫酸镁2.5g 460 5、5%葡萄糖500 ml +普通胰岛素6 U 500 ? 输液速度和量 基本原则是 “量出而入”。 中心静脉压宜维持在6～12cmH2O。 可根据每小时尿量进行调整，只有正确掌握多尿病人输液的量、速度和顺序，才能防止电解质紊乱。采取补液的原则是多出多入，少出少入。 输液速度和量 在每小时尿量小于300ml时，后1小时入液量为前1小时尿量加50ml液体 每小时尿量在300～500ml之间时，后1小时入液量与前1小时尿量等同 每小时尿量大于500ml时，后1小时入液量控制在前1小时尿量的80％～90％。 中心静脉压与补液的关系 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3～5 cmH2O，则提示心功能不全。 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血 容量相对过多 给强心药，纠正 酸中毒舒张血管 高 正常 容量血管过度收 缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血 容量不足 补