卵巢癌地化疗与进展.ppt

卵巢癌的联合化疗对于补充手术彻底性不足，减少延迟复发和转移，提高生存期方面具有深远意义。近年来，卵巢癌化疗发展很快，很多新药问世，化疗方案改进观点更新，但正规、足量、及时仍是基本原则。 定 义： FIGO分期I-II 分 类： 低度危险早期卵巢癌（IA B G1 2） 高度危险早期卵巢癌（IA2，IBc ，II，G3） 预 后： 具有高危因素患者复发危险率30-40% 首次手术后五年内死亡率25%-30% 高危因素： 肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 腹腔冲洗液阳性 细胞分化差（G3） 卵巢外转移灶 与周围组织粘连 研究现状 早期低危治疗组5年生存率98% 非治疗组5年生存率94%，无显著差异 早期高危组随机分为两组，5年无瘤生存率80% 5年生存率 78%，81%，比较无显著差异 研究提示 分期探查手术可明确术后是否需化疗 预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗 高危早期卵巢癌需辅助化疗首选 PC方案 定 义：FIGO分期，III-IV 现 状：对化疗中度敏感 对铂类联合化疗反应率70-80% 多数肿瘤会产生耐药 20%-30%对化疗无反应 化疗方案的选择 国内一线方案 P C 顺铂或卡铂、环磷酰胺 PAC 顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺 国外一线方案 P T 铂类、紫杉醇 其中卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇 Taxol（泰素）为90年代治疗卵巢癌有效药物 药代动力学模型非线型 药物血浆浓度不一定与投药计量相关 延长或反复的泰素治疗可增加疗效 美国妇科肿瘤学组（GOG）研究表明： 泰素/顺铂与泰素/环磷酰胺比较： 复发率下降28%； 死亡率下降34% 推荐泰素化疗方案 基 础： 低剂量周疗能在血中保持有效浓度 但又低于骨髓抑制浓度（0.05μmol/L0.01μmol/L） Taxol具有独立于微血管作用的细胞凋亡及抗血管形成 增加药物强度减少间隙可增加灭瘤作用 泰素三周疗法： 135-175mg/m2 iv 3h d1 隔3w重复，共6个疗程 泰素周疗法 68-70mg/m2 iv 1h d1 每周重复一次，6w完成后休息2w，共3个疗程 泰素周疗与三周疗比较 疗效相似 周疗毒副反应明显减轻 病人周疗依从性增加 PC方案 PT方案 绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能发展为耐药，故治疗目的趋于保守。 复发类型： 化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗6月 化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗6月 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应，二探阳性 难治性卵巢癌： 化疗期间肿瘤稳定或进展 治疗时机： 无论CA125是否上升，出现症状或影像学复发证据。 无症状，但CA125上升，影像学提示病灶2cm 出现症状， CA125上升，临床或影像学无证据。 二线化疗药物 和美新（拓普替肯、金喜素） 异环磷酰胺（IFO） 阿霉素脂质体 六甲嘧咹 紫杉醇，VP16 多西紫三醇（泰索蒂） 金喜素与铂类联合化疗 足叶乙甙（VP16）与铂类联合化疗 优 点： 肿瘤局部药物浓度上升