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麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症及禁忌症 处理困难气道时，要选择自己最熟悉和有经验的技术 当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况，应及时分析，更换思路和方法或更换人员和手法，要有微创意识 反复数次失败后应考虑终止操作，通气和氧合是最主要的目的，以确保病人生命安全 小结 已预料的困难气道流程图 看不见声门 经鼻盲探插管 光棒/可视硬 质管芯类 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 喉镜+探条/管芯 纤维气管镜 清醒镇静，表面麻醉 保留自主呼吸 插管失败 插管失败 可见声门 取消手术 有创方法 选择一种 无创方法 插管成功 直接插管或 全麻诱导 喉镜试显示 未预料的困难气道流程图 急症气道工具 非急症气道工具 通气不良 喉罩（首选） 喉镜试插管一次 喉管/联合导管 可视硬质管芯类 环甲膜穿刺通气装置 光棒/可视硬 质管芯类 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 调换喉镜片+ 探条/管芯 纤维气管镜 转换中需要保证通气和氧合 全麻诱导（分步） 可以通气 用喉镜能否看到声门? 测试气道-面罩控制能力 是 气管插管 否 不能通气 呼叫帮助 加强面罩通气 唤醒病人 困难气道 四川省人民医院 麻醉科 范丹 困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和质量密切相关，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 概 述 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation） 由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好、过度漏气、或气体出入的阻力过大 ①气道解剖生理变异：短颈、下颌退缩、错位咬合、会厌过长或过大 ②因疾患或创伤致解剖结构畸形：颈椎强直、颞下颌关节病变、肥胖、甲状腺肿大、颌面部创伤致出血、骨折、瘢痕粘连挛缩等 困难气道的类别 面罩通气不足的体征包括（但不限于）：胸部运动、呼吸音、梗阻体征、紫绀、胃胀气或扩张、SpO2降低、无或不适当的呼末二氧化碳、与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变如高血压、心动过速、心律失常等 2、困难气管插管（Difficult Intubation) 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级） 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ，发生率为1%~18%) 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35% 与传统困难气道定义区别，根据有无困难通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 了解病史 体检评估气道的方法：常用有六种方法 ⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难 困难气道的评估 分级 观察到的结构 Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂 Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基地部 Ⅳ级 看不见软腭 ⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法置入喉镜，导致困难喉镜显露 ⑶甲颏距离：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离 ＞6.5cm 不会发生插管困难 6.0~6.5cm 插管会有困难 ＜6.0cm 不能经喉镜插管 ⑷下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，反映上下门齿间的关系 ⑸头颈运动幅度：仰卧位下头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围，即寰椎关节的伸展运动 ＞90° 正常 ＜80° 颈部活动受限 ⑹喉镜显露分级：分为四级，Ⅲ级以上提示插管困难 分级 观察到的结构 Ⅰ级 可见大部分声门 Ⅱ级 只见声门的后缘 Ⅲ级 只见会厌 Ⅳ级 会厌也看不见 非急症气道工具 ⑴常规直接喉镜片及各种型号和尺寸的镜片：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller） ⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truvie