呼吸机的使用ppt课件_1.pptVIP

呼吸机的使用及呼吸机相关性肺炎的预防 主讲人：李运慧（ICU） 内 容 概 括 呼吸机 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛被应用。 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 用于ICU治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病人病情变化的需要。 呼 吸 机 呼吸机的基本原理 　　 自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 呼吸机的使用 呼吸机的适应症 呼吸机的适应症 呼吸机使用的禁忌症 呼吸机的治疗作用 呼吸机的使用 与呼吸有关的几个参数 常用的机械通气模式 常用的机械通气模式 常用的机械通气模式 呼吸机的调节 呼吸机的初始设定 呼吸机的初始设定 机械通气的并发症 呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎（HAP）中最常见、最重要的类型，是机械通气（MV）治疗最常见的并发症之一。 VAP尚无公认的定义，特别是关于发生时间的 界定。 美国胸科学会（ATS）2005年指南规定： VAP是气管插管后48－72h后发生的肺炎。 VAP的诊断标准 VAP的危险因素 VAP的预防与控制 VAP的预防与控制 VAP的预防与控制 小 结 * LOGO 呼吸机的基本简介 1 使用呼吸机的适应症及禁忌症 2 呼吸机的相关参数及初始设置 3 呼吸机相关性肺炎的预防 4 应用指征 由于呼吸停止或通气不足， 在某些神经、肌肉疾病中， 为了过度通气 呼吸频率30次/分 或 ≤8次/分 肺内巨大分流造成的严重的 低氧血症，外来供氧无法达 到足够的吸入氧浓度 在重大外科手术后（如心、胸或上腹部 手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需 进行预防性的短暂呼吸机支持 肺活量10~15ml/kg 氧分压60mmHg(面罩纯氧吸入时） 二氧化碳分压55mmHg 1 肺泡低通气：常见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病。 2 低氧血症：常见于成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤。 3 部分COPD患者 4 全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS。 5 连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 6 呼吸衰竭：各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征 禁忌症 PS：气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气 大量咯血 肺大泡 气胸与纵隔隔膜积气 大量胸腔积液 心肌梗死 低血压未纠正 改善换气功能：由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气 改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动 ，达到是足够的潮气量 减少呼吸功：呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸及疲劳的恢复 （一） （二） （三） 呼吸机参数的设置 呼吸机的使用 呼吸机管道的连接 = Vt×f 每分钟吸入或呼出的气量VE 每分通气量 = 60/f- Ti 每次呼气所占时间(TE) 呼气时间 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 潮气量 = Vt/ Ti 吸入气体的流动速度(Flow) 吸气流速 ＝ Ti / TE 吸气与呼气时间之比(I:E) 吸/呼比值 每次吸气所占时间(Ti) 吸气时间 每分钟呼吸次数(f) 呼吸频率 关 系 定 义 参 数 控制呼吸模式 （CMV） 辅助呼吸 （AMV） 持续气道内正压 （CPAP） 压力支持通气 （PSV） 同步间断指令呼吸 （SIMV） CMV 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 AMV 病人