国家基本药物ppt课件.ppt

4.2 化学药品和生物制品部分 2012年版《基药指南》（化学药品和生物制品部分）在编写中突出保基本、强基层的理念，注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖19大类疾病，254个病种。有针对性地增加了老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容，补充了抗肿瘤和血液病用药。 处方点评的目的 发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用 《医院处方点评管理规范(试行)》-- 2010年2月 无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（《医院处方点评管理规范》第18条） 处方点评的内容 处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 用药不适宜处方（二） 5.用法、用量不适宜。 6.联合用药不适宜的。 7.重复给药。 8.有配伍禁忌或者不良相互作用。 9.其它用药不适宜情况。 《医院处方点评管理规范(试行)》 超常处方 1.无适应证用药。 2.无正当理由开具高价药。 3.无正当理由超说明书用药。 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。 《医院处方点评管理规范(试行)》 案例解析（1） 诊断： 急性咽炎 上呼吸道感染 急性化脓性扁桃体 处方用药：氨曲南 解析： 氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效。 适应症不适宜 案例解析（2） 诊断： 内开放性颅脑损伤、颅骨骨折 头皮血肿、口唇挫裂伤 处方： 头孢他啶 预防使用 遴选药品不适宜 颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和A组溶血性链球菌为主。 头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌耐药，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。 案例解析（3） 诊断：社区获得性肺炎 处方：乳糖酸红霉素1.8g+0.9%氯化钠注射液 氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。 乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于10ml灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用5%葡萄糖液或生理盐水稀释为0.1%浓度缓慢静脉滴注。 用法不适宜 案例解析（4） 诊断：脂血症 处方：辛伐他汀+血脂康（0.6 tid） 重复用药 血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，1日合计洛伐他汀约24mg 。洛伐他汀单药成人常用量为1次10-20mg，1日1次 二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶解、肝炎”等严重不良反应发生风险 案例解析（4） 2011年6月8日，由于肌肉损伤的风险增加，美国食品药品监管局（FDA）建议限制使用最高核准剂量的降胆固醇药物辛伐他汀 (80 毫克)。 对FDA不良事件报告系统数据库的分析显示80 毫克剂量辛伐他汀导致致命横纹肌溶解症的报告高于低剂量辛伐他汀或低剂量其他多数他汀类的报告水平。 案例解析（5） 诊断： 急性胆囊炎 处方： 头孢西丁+甲硝唑 解析：头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑。 联合用药不适宜 不良反应信息通报（国家药品不良反应监测中心） 头孢曲松超适应症用药占严重病例报告总数的10% 克林霉素、喹诺酮类均存在超适应症用药导致严重损害 国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知 国食药监注[2012]373号 警告： 在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。在通常60岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗的患者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。 氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可使重症肌无力患者的肌无力恶化。应避免已知重症肌无力史的患者使用盐酸左氧氟沙星。 规范书写处方 严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病理情况下用药 小结： 思考与展望 基本药物政策推行的成功与否，与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系 临床应用指南、处方集与合理用药的关系 习惯用药≠合理用药 基层医疗机构医务人员加强合理用药培训 医师的处方行为是关键 建立可评价、可控制的国家基本药物及合理用药评价指标体系 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 抗菌药物的使用：确认感染部位→分析致病菌／送检→抗菌药物选择（品种、给药途径）→疗程 根据感染部位时间长短、患者