产后出血预防及处理流程教学课件.ppt

* 输液输血抗休克抗凝 （4）大量输血时，应输入1～2治疗量血小板，使血小板提升到75×109/L。 （5）如纤维蛋白原下降，补充冷沉淀及纤维蛋白原，使其含量≥1.0g/L。 （6）每1～2小时，动态监测凝血功能变化，调整补充各种凝血因子。 * 输血输液抗休克抗凝治疗 试管法凝血时间测定：6-12分钟 1）6min内凝固，纤维蛋白原在1.5g/L以上； 2）超过6 min不凝固，但在30min内凝固，纤维蛋白原在1.0 ～1.5g/L； 3）超过30min不凝，纤维蛋白原1.0g/L。 * 产后出血防治流程图： * * 准确估计失血量 诊断要有预见性 处理永远要提前一步 阶梯式抢救 成功关键 产后出血抢救 * 时间 病情 处理 9：00急诊 宫口6cm 监测生命体征、沟通分娩方式、做好相关检查 B超、抽血、填写产后出血评估单 9：30 宫口10cm 人员准备、做好接生准备、检查所有相关检查报告 备血、定好血源、建立静脉通道2根、做好产后出血的抢救准备 10:07 分娩第一个胎儿，2.5kg 放聚血盆、固定腹部 10：22 人工破膜 10:50 催产素2.5U点滴 11:05 分娩第二个胎儿，3.0kg 缩宫素10u肌肉注射、20ug静脉点滴、 按摩子宫。 导尿 病例分享1、产后出血案例（双胎妊娠，孕39周，G2P1） * 时间 病情 处理 11:35 胎盘未剥离 人工剥离胎盘，胎盘完整。 欣母沛250Uim 11:40 子宫收缩差 阴道出血400ml 双合诊按摩子宫 开通第二根静脉通道、补液 吸氧 心电监测 抽血 向家属沟通病情 呼叫抢救小组 检查子宫收缩情况 按摩子宫 检查软产道裂伤情况 阴道分娩出血案例 * 时间 病情 处理 11:50 阴道出血共600ml 欣母沛250Uim 与家属沟通 子宫填塞球囊止血 阴道填塞4米长纱条 12:00 阴道出血总量1200ml 生命体征观察和阴道出情 况 视频 阴道分娩出血案例 * 五、病例分享2 38岁，平素月经规则，孕期不定期检查5次，预产期2014年4月29日，孕25周时B超示边缘性瓣置胎盘，孕32周复查胎盘位置正常。2014年4月14日10时停经38周，阵用痛伴少许阴道流血1小时入院。 入院诊断：孕38周，G4P2，,LOA，中度贫血。 * 12：10 自诉破水，内诊检查羊水血性，30ml，有血块。 13：05 剖宫产术，以LOA娩出一男孩，重3000g，羊水2000ml，清，胎盘覆盖子宫体后壁及下段达宫颈内口，胎盘完整，子宫收缩差，按摩，缩宫素、卡孕栓促子宫收缩，子宫右后壁下段有一血管出血，缝扎止血，收缩好转，术中出血量400ml，输红细胞2U，输液1500ml， 14：10回病房，生命体征正稳，阴道出血少。 * 16：00，阴道出血多，胸闷，血压123/85mmHg，脉搏83次/分，氧饱和度100%，呼吸20次/分，切口干燥，阴道出血600ml，子宫收缩欠佳，按摩，缩宫素、卡孕栓促子宫收缩，止血芳酸静滴。 16：20，面色苍白，胸闷，乏力，重度贫血外貌，血压129/87mmHg，脉搏82次/分，呼吸22次/分，切口渗血，阴道出血400ml，通知科主任，查血常规，生化，凝血功能，输红细胞4U，血浆400ml，术后尿量250ml。 * 17：30，Hb40(g/L)，HCT0.14，PT46S，其他无结果。 B超：腹腔积液，考虑凝血功能障碍。 18：40，神志清，体温35.5℃，血压115/72mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分。 * 19：40，脉搏32次/分，呼吸33次/分，体温36.5℃，脉搏和血压测不出，重度贫血外貌，神志不清，表情烦躁，精神差，呼吸不规则，浅快，多处皮下出血。切口活动渗血，移动性浊音。诊断：产后出血，失血性休克，腹腔积液，DIC，代谢性酸中毒，多脏器衰竭，行剖腹探查术加子宫切除术。腹腔内大量积血，4800ml，子宫切口下方浆膜下与膀胱间隙血肿7×8cm2,表面活动性出血，术中出血共7000ml，术后进ICU，最后产妇死亡。 * 存在的问题： 术前未纠正贫血，提高对失血耐受力和组织携氧能力； 难治性产后出血；未及时采取手术止血措施； 严重产后出血未及时启动重症监护技术； 进入了“死亡三角”。 * 感谢聆听！ * 交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。 催产素 * * 交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。 * * * * 交叉配血是确定能否输血的重