老视眼课件.pptVIP

相对调节检查 负相对调节检查 操作 双眼同时加正镜，每次+0.25D，直至视标刚开始变模糊，退回前一片 记录：在视远度数基础上或初始近附加的基础上（要注明）所加的正镜度 相对调节检查 正相对调节检查（PRA） 操作 先检查NRA，再检查PRA 回到初始的度数 双眼同时加负镜，每次-0.25D，直至视标刚开始变模糊，退回前一片 记录：在视远度数基础上或初始近附加的基础上（要注明）所加的负镜度 相对调节检查 期望值： 非老视人群：NRA+2.00D，PRA-2.50D 老视人群：NRA和PRA的量随年龄增长范围缩小 如果老视者的近附加度数合适，NRA和PRA在数值上应相等 老视的验配 精确近附加度数 PRA／NRA 在试验性近附加度数基础上进行 先做NRA，再做PRA 如测得的NRA与PRA数值不相等，怎么调整？ 老视的验配 试戴评估 用试镜架戴上近用度数的试镜片 测量清晰范围 评估舒适状态 老视的验配 测量清晰范围 比较清晰范围与阅读距离的关系 较合适的关系为阅读距离位于清晰范围的前1/3到1/2之间 为什么？ 近点 远点 近用工作距离的位置 老视的验配 测量清晰范围 比较清晰范围与阅读距离的关系 如果清晰范围靠后，应怎样调整附加度数？ 如果清晰范围靠前，应怎样调整附加度数？ 老视的验配 试戴阅读 解释工作 请你戴着眼镜，找个光线充足的位置看10-15分钟报纸（或其他材料），感觉是否清晰和有无不舒适的感觉 这副眼镜只能看近，看远处的物体会很模糊的 老视的验配 开具处方 如果试戴阅读效果良好，可以开具处方 如果觉得不够清晰或舒适，根据实际情况稍微增加或减少附加度数，再进行试戴 检查瞳距为近用瞳距 老视验配小结 病史 屈光不正的 完全矫正 经验法 调节幅度法 FCC法 初步附加 NRA/PRA 调整 试戴评估 确定处方 老视的验配 注意事项 一般双眼的附加度数应相同 如果双眼的附加度数不同，首先检查视远度数是否达到双眼平衡，再检查每侧的调节幅度 如确实两侧的调节幅度差别较大，则双眼的近附加度数可以不相等 老视的矫正 框架眼镜 老视的矫正 隐形眼镜 * 睫状小带附属器 赤道区是调节过程的基本位置。 是睫状小带纤维中的外力和晶体囊维持晶体扁平的非调节状态。调节过程中张力的减弱使囊膜作用于晶体成为球形的调节状态。因此，眼睛随年龄增长而影响睫状小带附属器的因素都可能会对调节过程有影响而导致老视的发生。一些研究提示睫状小带的力量或弹性随年龄增长而发生改变。用扫描电镜对不同年龄的人眼进行研究发现睫状小带附属器随年龄增长而出现前移位。这可能反映了晶体厚度的增加。另外有理论认为，因为晶体后囊比较薄，当晶体在囊膜内持续发育增大时，后囊比前囊更具有弹性。这样，随年龄增加，晶体囊上前睫状小带纤维的插入点逐渐往前移位。随着晶体厚度的增加，这使得在晶体上睫状小带的插入角发生改变。这样由睫状小带纤维所产生作用于晶体囊的外力减弱，从而引起调节功能的减弱。这就是老视的几何理论。 * 科学家们做了许多实验研究人类晶体的调节作用如何随年龄增加而改变。在高速作用力下的人类晶体提示随年龄增加其形变能力下降。这些实验都是模拟在晶体调节和放松过程中的作用力，结果提示人类晶体随年龄增加其抵抗力增加。 机械弹性实验也提示人类晶体逐渐丧失调节所需进行形变的能力(Pierscionek, 1995)。使用机械仪器作用radial forces于切开的晶体/睫状体，可以测量晶体的前后曲率。实验发现年轻晶体在睫状小带弹力作用下其曲率明显改变。晶体前曲率的变化最大。随着年龄增加，人眼晶体在机械弹力作用下其曲率逐渐减少。到了53岁，在同样大小的弹力作用下，老视眼晶体的曲率不能发生任何变化。这些实验说明，不管人眼随年龄增加会发生任何其它改变，晶体最终都会失去调节力，增加睫状小带的弹力也不能够改变老视晶体的形状。 老视眼 老视的概念 随着年龄的增长，眼的调节力逐渐下降，从而引起视近困难，必须在静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视 老视是一种生理现象，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题 老视的机理 老视的实质是调节力下降 老视的机理 Helmholtz理论（1855） 调节的机理：调节发生时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体借自身的弹性回缩而变凸 随年龄增长，晶状体因硬化、晶状体囊弹性下降，部分丧失变形能力而引起调节力下降 Fincham（1937）对Helmholtz理论提出补充，指出老视是由于晶状体皮质及囊膜的硬化、睫状肌的萎缩、睫状肌附着点的僵硬所致 老视的机理 老视的机理 关于老视机制的其他观点 老视与睫状肌 恒河猴动物实验 睫状肌没有随年龄的增加而丧失肌力 老视恒河猴的睫状肌运动受限，可能是由于肌肉在脉络膜后部的附着位置弹性有丧失