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甲状腺功能亢进症 hyperthroidism 学习目标 【掌握】甲亢的概念、临床表现及护理要点。 【熟悉】甲亢危象的治疗护理 【了解】本病的实验室检查及发病机制。 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢） 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 复习甲状腺激素的功能 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性 分类 1、甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 桥本甲亢（Hashitoxicosis ) 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 2、垂体性甲亢（TSH甲亢）或HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 3、伴瘤综合症 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢 一、Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 二、病因和发病机制 1．遗传因素： 2．免疫因素 三、临床表现（三大表现） （一）甲状腺毒症 1，高代谢综合症 （二）甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 。 （肿大程度与病情不成正比） 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 浸润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、 异物感。突眼度22mm、结膜充血 浸润性突眼：占5％。 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 约占甲亢的10％～22％。见于男性主要表现：心脏增大 房颤和心力衰竭。 特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏寒、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查： 白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。 四、特殊临床表现及类型 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年患者 淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干冷；心率可不快；眼征及甲状腺肿大可不明显 易误诊，发生危象。 特殊临床表现 妊娠期甲亢 妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能 1、肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加 2、胎儿需要的TH与碘增加 3、HCG相关性