《直肠癌的诊治》课件.pptVIP

直肠癌的诊治 主讲人：XXX 概述 直肠癌（rectal cancer）是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道中常见的恶性肿瘤。中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：（1）直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1。（2）低位直肠癌所占的比例高，约60%-75%。绝大多数可在直肠指诊时触及。（3）青年人（30岁）直肠癌比例较高，约占10%-15%。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%-90%。 现状 大肠癌的高发性 　　全球每年新发大肠癌病人高达93万，在我国每年新发病例高达13-16万人，在消化道肿瘤中大肠癌的发病率仅次于胃癌；在我国目前大肠癌患病率已经高达46.8/10万；大肠癌已经成为中国三大癌症之一，其发病率正以4.2% 的速度螺旋递增，远超2%的国际水平；我国大肠癌发病还有一个明显的特点：发病年龄以40－60岁之间居多，平均发病年龄为48.3岁，比西方人足足早了10-15年，在我国青年患者比欧美更为多见，30岁以下的大肠癌患者并不少见。 大肠癌的严重性 　　肠癌术后生活质量明显下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障碍增加、社交活动减少；大肠癌如此多见，但是大部分患者发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机，导致大肠癌患者确诊后5年生存率很低；在我国每5分钟就有1人死于大肠癌。 现状 早期自我筛查，可防可治 　　大肠癌并非不可防治，实际上大肠癌是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5~7年；美国研究表明，每年进行便隐血检测，可使大肠癌死亡率降低33%。 　　虽然大肠癌可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%；国内调查显示，早期大肠癌术后存活率达90-95% 以上，而晚期则只有5%。 肥胖人群更易患结肠癌 　　德国人类营养研究所的一项研究显示，结肠癌与体型有很大关系，腰围与臀围之比过大的人患结肠癌的风险高。调查结果显示，腰臀比大于0.99的男性患结肠癌的风险比腰臀比小于0.89的男性高51%，腰臀比大于0.85的女性患结肠癌的风险比腰臀比不足0.73的女性高52%。此外，研究发现，身高也与患结肠癌风险有相当大的关联，这一研究结果证明了结肠癌主要来源于肥胖因素。而在很多医院结肠癌的病房中，患者几乎全是胖人，其中绝大多数是重度肥胖，尤其是中段肥胖也就是肚子较大的人患结肠癌的更多。北京武警二院肿瘤生物中心温洪泽主任表示，大肠癌非常好预防，只要人们平时少吃油腻食品，高脂肪，高热量食品，同时还要加强体育锻炼就可以预防肠癌。 发病的原因 直肠癌是肠癌的一种，为了降低直肠癌的危害，通过对直肠癌的病因的了解，将大大促进直肠癌的预防。那么，直肠癌的病因有哪些呢? 　　1、高脂肪：高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的病因的发生。 　　2、结直肠慢性炎症是导致直肠癌的病因之一。酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。直肠癌的病因包括其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约20-40%。 　　3、直肠癌的病因与遗传因素也是有联系的。除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。这是直肠癌的病因之一。 　　4、憋大小便是属于直肠癌的病因之一，尿液中含有一种或几种致癌物质，均能刺激膀胱上皮使其癌变。粪便中的有害物更多，如硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物和次级胆酸等致癌物，若经常刺激肠黏膜，也会导致直肠癌的癌变。 　　5、血清胆固醇过低也会导致直肠癌的发生，专家认为，血清胆固醇过低的，其直肠癌发生率较高。血清胆固醇低于110mg/dl的人，其患直肠癌的危险性比正常人高3倍以上。所以，这也是常见的导致直肠癌的原因的重要因素。 6、其它起因：环境起因(天气、工作等)精神起因、年龄、性传播疾病、内分泌起因等有一定的联系，但需要在一定条件下才可发生直肠癌的病因。 病理 1.大体分型 （1）早期大肠癌：①息肉隆起型；②扁平隆起型；③扁平隆起溃疡性；累及黏膜下层；④扁平型，多为黏膜内癌。 ⑵进展期大肠癌：①肿块型；②溃疡型；③浸润型. 2.组织学分