《直肠肛管疾病 》课件.pptVIP

直肠肛管疾病 一、直肠、肛管的解剖生理概要 （一）大体解剖 1.直肠：直肠上接乙状结肠，其长约12~15厘米。在尾骨平面与肛管相连形成90度的肛管直肠角。直肠中1/3前面有腹膜反折，男性形成直肠膀胱 陷凹，女性形成直肠子宫陷凹。是盆腔的最低位置，距肛门约8厘米。直肠壶腹部有左、中、右三个半月形皱襞，称为直肠瓣或直肠横壁。 2.肛管 长约3厘米， 末端为肛门。 （1）齿状线（2）肛柱 （3）肛乳头（4）肛瓣 （5）肛隐窝（肛窦) 3.肛管、直肠的肌肉 (1）内括约肌 （2）外括约肌 （3）提肛肌 （4）肛管直肠环 切断肛管直肠环会引起大便失禁。 4.直肠肛管周围间隙： (1)肛门周围间隙： 位于坐骨肛管横隔与 皮肤之间，左右在肛管 后方相通。 (2)坐骨肛管间隙：左右 各一，位于坐骨结节与肛 管之间，肛提肌之下。 (3)骨盆直肠间隙：左右各一，上为腹膜，下为肛提肌。 (4)直肠后间隙：在直肠与骶骨之间，提肛肌以上。 (二)血循、淋巴、神经及生理 1.肛管、直肠的 动、静脉 (1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉 (3)肛管动脉 (4)骶正中动脉 (5) 肛直肠静脉 2.淋巴回流： 以齿线为界分上、下两组。 上组在齿线以上有三个引 流方向。(1)向上沿直肠上动 脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。 这是直肠最主要的淋巴引流 途径。（2)向两侧经直肠下 动脉旁淋巴结引流到盆腔侧 壁的髂内淋巴结。(3)向下穿 过肛提肌至坐骨肛管间隙,沿肛管动脉\阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结. 下组在齿线以下有两个引流方向。(1)向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结,然后到髂外淋巴结。(2)向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 3.神经支配： (1)齿线以上 由植物神经支配，对牵拉与胀敏感。主要来自盆神经丛。 (2)齿线以下 由躯体神经支配，对痛敏感。 4.直肠肛管的生理： (1)直肠粘膜能分泌粘液及吸收少量水分和盐。 (2)直肠壁有排便感受器，并能分辨出是气体还是粪便。 齿线在临床上的意义： （1）齿线以上是粘膜；齿线以下是皮肤。 （2）齿线以上主要属直肠上动脉分支区；齿线以下主要属直肠下动脉分支区。 （3）齿线以上的静脉丛是直肠上静脉丛，曲张则形成内痔，回流至门静脉；齿线以下则形成外痔，回流至下腔静脉。 （4）齿线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线以下淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结。 （5）齿线以上的直肠粘膜受植物神经支配，无痛感；齿线以下的肛管皮肤受体躯神经（阴部内神经）支配，痛感明显。 二、直肠、肛管的 主要检查方法 1.体位： (1)左侧卧位 (2)膝胸卧位 (3)膀胱截石位 (4)蹲位 2.视诊 3.直肠指检：是一项简便而 重要的检查，对及早发现直 肠病变有重要的临床意义。 4.内镜检查：肛门、直肠镜 检查、纤维结肠镜检查 5.影像学检查：钡剂灌肠或气、钡双重造影、腔内B超、CT、 记录：体位、时钟定位、内容 三、肛裂 （一）定义： 肛裂是指齿状线 以下肛管皮肤全层裂开后，经久不愈，形成的慢性溃疡。 肛裂85%位于后正中线上，少数位于前正中线上。 （二）病因及病理 1.解剖因素： （1）肛门后方的肛尾韧带坚硬，弹性小。 （2）直肠会阴曲弯曲至肛门，承受的压力大。 2.外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管皮肤。 3.感染：齿线附近的炎症，如肛隐窝炎，使肛周组织失去弹性。 （二）病因和病理 (1)多来自感染的 肛腺。肛腺形成脓 肿后可向上下蔓延 或穿过肠壁、肛管 括约肌而至直肠肛 管间隙。 (2)少数直肠肛管周围脓肿可继发于外伤、炎性病变或注射药物，感染直接发生在间隙并形成脓肿。 (3)经淋巴引流扩散至间隙引起。 （三）临床表现和诊断 1.肛门周围脓肿： 以肛旁皮下多见， 多位于肛门两侧的 皮下。局部炎症的 四大特点明显，炎 症可穿过筋膜扩散 到坐骨直肠窝。 2.坐骨肛管脓肿： 位于肛管与坐骨结节之间，提肛肌之下。局部有深压痛，直肠指检可触及疼痛性肿块或波动。 3.骨盆直肠窝脓肿： 位于肛提肌以上， 直肠两侧，腹膜以下。 局部症状不明显，有 的直肠有坠胀感或排 尿困难。全身症状出 现较早。局部有深压 痛，直肠指检有波动 感，穿刺可抽出脓液。 4.直肠后脓肿：骶尾部酸痛，直肠坠账感，全身症状重。 检查：尾骨与肛门之间深压痛，直肠后壁触痛或波动感。