《核医学泌尿系统》课件.pptVIP

* * * * * * * * 右肾动脉狭窄 * 多囊肾 * * GFR-GATES: * * * * 原理与方法同肾动态显像 区别： 1、示踪剂为131I– OIH 2、存在对位问题：探测器需对准肾区 3、只有时间 – 放射性曲线，无直观影像 4、图形缺乏特异性 5、操作简便，价廉 正常肾图 正常肾图及分析指标 a段: 示踪剂出现段， 高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量 b段：聚集段， 上升的斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量 c段：排泄段， 下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。 正常肾图及分析指标 一、尿路通畅时观察肾功能 高峰时间（Tb） 4.5 MIN 半排时间（C1/2) 8 MIN 15分钟残留率 50 % 肾脏指数 45% 正常肾图及分析指标 二、尿路不畅时观察肾功能 高峰时间（Tb） 4.5 MIN 半排时间（C1/2) 8 MIN 15分钟残留率 50 % 分浓缩率 6% 正常肾图及分析指标 三、观察两侧肾功能之差 峰值差 30% 几种异常肾图分析 异常肾图分析： 持续上升型：（a段正常，b段持续上升，未见明显c段） 单侧：急性上尿路梗阻 双侧：急性肾性肾功衰；继发下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不肠 高水平延长线型：（a段正常，b段上升差，未见明显c 段） 上尿路梗阻伴明显肾盂积水 抛物线型：（a段正常，b段斜率差，峰时后延，c段下降缓慢） 脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度 肾盂积水 异常肾图分析 低水平延长型：（a段矮小，b段上升不明显，曲线几成一直线） 肾功严重受损、急性肾前性肾功衰、慢性上尿路严重梗阻 低水平递降型：（a段低，无b段，放射性递降） 肾脏无功能、肾功极差、肾缺如、肾切除 阶梯状下降型：（a、b段正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降） 尿返流、上尿路不稳定性痉挛 异常肾图分析 双侧对比异常 峰值差 30% 双肾对位 双肾功能或尿路通畅情况有差异 肾动脉狭窄 加异常肾图 肾 静 态 显 像 原理与方法 静脉注射显像剂，在肾实质内滞留，使肾显影。 常用药物 99mTc-DMSA， 99mTc-GC 较IVP灵敏 有积水和引流不畅时，不宜采用。 （显像剂存留积水区而被误认为有功能肾） 正常所见 异常所见 位置、形态、大小异常 肾内局限性放射性减低 ---占位病变，无特异性 --- 瘢痕症 肾内局限性放射性增高 ---先天变异 --- 肾小管腺瘤 --- 排除局部引流不畅 右肾缺如 瘢痕症 马 蹄 肾 放射性核素膀胱造影 可诊断膀胱尿返流 计算尿返流量和膀胱残余尿量 常采用间接法，与肾动态显像联合检查 膀胱的解剖结构显示不良 难以诊断轻度膀胱尿返流 介入试验 利尿试验 鉴别诊断机械性尿路梗阻与非梗阻型尿路扩张 常规肾动态显像或肾图检查结束时，iv，速尿0.5mg/kg，再继续采集15min。 结果缺乏特异性（急性肾功衰、肾脏严重缺血、尿路梗阻较轻，均可得相似结果） 机械性尿路梗阻 非梗阻型尿路扩张 巯甲丙脯酸试验 诊断单侧肾血管性高血压 患肾肾动脉狭窄，血管紧张素II增高，保护性调节GFR，巯甲丙脯酸可使血管紧张素II减少，GFR降低，而健肾无变化。 动态显像后，口服巯甲丙脯酸，1h后第二次动态显像（也可两次肾图比较） 患肾由正常变为异常，or异常更加明显 肾动脉狭窄90%,可出现假阳性 临床应用 尿路梗阻的诊断及追踪观察 肾实质功能判断 肾血管疾病 （单侧肾血管性高血压的筛选） 泌尿系感染 肾内占位病变 肾畸形和位置异常 移植肾监测 肾动脉阻塞或超急性排异 急性排异或急性肾小管坏死 尿路梗阻 尿瘘 ATN ATN 总结 1. 肾动态显像: 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 2．肾图： 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 3．肾静态显像：反映肾形态、大小、位置、放射性、