《心肺复苏指南》课件.pptVIP

病例 患者，吴美云，女性，59岁，系“跌倒致左髋部肿痛、活动受限3-5小时”入院骨科，于2011.7.18上午给予行全麻下“左侧股骨颈骨折、左侧髋关节置换术”，术中患者出现心跳骤停，立即给予组织心肺复苏，转我科治疗，抢救成功。 病例 患者 ，张小龙，男性，49岁，系：“进食梗5月”入院胸外科，入院诊断:中段食管癌。于2012.2.3行食管癌根治术，于2012.2.10因反复咳嗽咳痰后突然出现胸闷，听诊右肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，在行胸片检查途中胸闷加重、口唇发绀、人事不清，立即回病房抢救，心肺复苏成功，转我科治疗 简易呼吸器 简易呼吸器操作程序 1.检查简易呼吸器是否漏气； 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧流量约5-10L/分； 3.开放气道，清除口腔分泌物及异物； 4.双手挤压呼吸囊方法：双手捏住呼吸囊中间部分，双手用力均匀挤压呼吸囊约1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压； 简易呼吸器操作程序 5.呼吸频率：针对呼吸衰竭患者，成人约为12-16次/分，应注意患者的呼吸频率与患者呼吸的协调性； 检查简易呼吸器的方法 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持(ACLS) 体外自动除颤器AED AED的选择 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED 体外自动除颤器AED AED能量选择 2010：成人（8岁以上）单相波360J，双相波 200J。 2010：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量 体外自动除颤器AED 除颤的时机 2010：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 高级心血管生命支持(ACLS) 使用高级气道通气 联合导管 喉罩通气 气管插管 高级心血管生命支持(ACLS) 实施高级气道管理后，持续进行胸外按压,且不必与呼吸同步，按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。 过度通气可能有害，因为它会增加胸内压、减少静脉回心血量和降低心输出量，还可能增加胃胀气，使患者易于呕吐和发生胃内容物误吸。 高级心血管生命支持(ACLS) 给药途径 静脉途径：首选途径， 如果没有特殊说明，请通过推注给药 而后静脉推注20ml液体 举起患者的给药肢体约10-20秒钟，以促进药物进入中心循环 骨内途径：利用开放的骨髓静脉丛， 气管内途径：最差，肾上腺素2-2.5mg，5-10ml液体稀释后注入气管导管内 高级心血管生命支持(ACLS) 血管加压药治疗 肾上腺素： 静脉/骨内注射1mg每3-5分钟重复一次 用于复苏主要是因为其@肾上腺素能效应，即缩血管作用，可增加大脑和冠状动脉的血流，逐渐增加剂量和大剂量给予并未改善心脏骤停复苏后出院的存活率 高级心血管生命支持(ACLS) 血管加压药治疗 血管加压素： 静脉/骨内注射40u，可替代第一或第二剂肾上腺素。 是一种非肾上腺素能外周血管收缩剂 高级心血管生命支持(ACLS) 抗心律失常药:如果在进行2或3次电击之后室颤/无脉性室速仍持续，可考虑给予： 胺碘酮:静脉/骨内注射300mg，室颤/无脉性室速仍持续，可在3-5分钟内再给予150mg 利多卡因:被认为不能获得胺碘酮时胺碘酮的替代药物静脉/骨内注射1-1.5mg/kg,如果有指征，请每隔5-10分钟重复静脉/骨内注射0.5-0.75mg/kg,最多共三剂或3mg/kg 硫酸镁：可终止扭转型室速，负荷剂量为1-2g * 基本气道辅助装置 口咽通气道(OPA) 仅用于意识消失患者 仅对没有咳嗽或咽反射消失患者使用 鼻咽通气道（NPA） 可用于清醒或半清醒的