《多器官功能障碍》课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征 2 最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 A 脊柱骨折并截瘫 B 广泛Ⅰ度烧伤 C 挤压伤综合征 D 急性腰肌劳损 E 股骨骨折 ——C 2 ARF的发病机制 肾血流减少 入球A阻力增高 肾缺血 再灌注损伤 肾中毒 A 急性肾功能衰竭少尿或无尿期 B 急性肾功能衰竭多尿期 C 两者均可 D 两者均不可 1、易并发氮质血症及低钠低钙血症 ——C 2、易并发高钾和高镁血症 ——A 3、急性肾功能衰竭的少尿或无尿期，下列哪几项是错误的？ A 病程一般为 7-14天，最长可达1个月以上 B 病情轻重与少尿或无尿期时间的长短无关 C 尿中常含有蛋白、红细胞和管型 D 尿比重一般在1.014-1.020之间 　——ＢＤ * MODS 1、MODS概述 2、MODS的基础疾病 3、急性肾功衰ARF （1）ARF的病因 （2）ARF的发病机制 （3）ARF 临表——少尿期 （4）肾前性和肾性ARF的鉴别 （5）肾透析的指征 1、MODS概述 是先发生一个重要系统器官的功能障碍，常为心血管、肺或肾，经过一段近似稳定维持时间，继而发生更多器官系统的功能障碍 二期迟发型 原发疾病发病24H后有两个或更多器官系统同时发生的功能障碍 一期速发型 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功能障碍或衰竭 MODS 2、MODS的基础疾病(所有外科重症都是) SAP、绞窄性肠梗阻 心跳骤停经心肺复苏后 各种原因的休克 严重的脓毒症 创伤、烧伤、大手术后 1999下列哪些疾病不易继发多器官功能衰竭？ A 心肺复苏术后 B 大面积烧伤并感染 C 急性出血坏死性胰腺炎 D 肝硬变门脉高压 ——D 3、急性肾功衰ARF 少尿——成人尿量400ml/24h 无尿——尿量100ml/24h 各种原因所致的肾实质损害 急性肾小管坏死 肾损的药物(庆大、卡那等) 肾中毒 肾缺血 肾 性▲ 肾出口梗阻（结石、肿瘤等） 肾后性 有效血容量减少 (脱水、出血、休克、脓毒血症） 心排出量减少(心功↓、静脉压力↓) 肾血管病变 肾前性 （1）ARF的病因 A 大面积烧伤 B 严重挤压伤 C 双侧输尿管结石 D 药物中毒 E 缺水、血容量减少 1、是肾前性急性肾功能衰竭的常见原因 ——E 2、是肾后性急性肾功能衰竭的常见原因 ——C 肾小管损伤 肾小管堵塞 肾小球滤 过率降低 循环血量减少 ARF （2）ARF的发病机制 （3）ARF 临表——少尿期▲ BPC质量↓，凝血因子↓、DIC 出血倾向 BUN、CR、氮质血症 代谢产物积聚 高磷低钙 由于少尿——镁和磷40%由尿排出，60%由粪便排出 高镁 高钾酸中毒 低钠低氯(稀释性) 水中毒 多尿期（14天）——尿量达400ml以上时(每天800ml以上) 早期BUN、CR、血钾继续↑，氮质血症 之后低钾、低钠、低钙及脱水 尿比重肾性1.010-1.014; 肾前性1.020 （4）肾前性和肾性ARF的鉴别 P62 滤过钠排泄分数FENa(%)=(UNa/PNa)×(PCr/UCr) ×100 肾衰指数RFI= UNa×(PCr/UCr) －1 －20 自由水清除率(ml/h) ↓ ↑ 血细胞比容 1 1 RFI 1 1 FENa(%) 20:1 30:1