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HCPT痔疮微创治疗技术 解放军117医院 冯玉琨 大　　纲 　　　　　　 ＨＣＰＴ痔疮微创治疗技术 ＨＣＰＴ痔疮微创治疗技术的临床运用 ＨＣＰＴ痔疮微创治疗技术 一、 相关的物理知识 高频电流 1、高频电的生物物理学特点： ⑴、对神经肌肉无兴奋作用 ⑵、无极化和电解作用 ⑶、高频电在人体的主要作用是热效应 ⑷、高频电流对人体来说相对低频电流较安全 2、高频在人体组织产热机理 二、高频电容场痔疮治疗—HCPT技术原理介绍： 注解：（High Capacitor Pile Treatment 高频　电容场痔疮治疗）缩写为:HCPT 利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出治疗部位组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的结果。 ——HCPT痔疮微创治疗技术 其特点为该原理下产生的是一种内源性热，具有产热快、可控性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位有明显温差界线，完全不同于外源性热，因此内源性热对治疗部位以外的组织影响较小。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，更不会造成立即脱落而致大的出血现象 。 HCPT痔疮微创治疗技术的临床运用 治疗前准备： 详细询问病史，根据病情做相应检查。专科检查前要求病人自然排便，进行肛肠科常规检查，如：指诊，肛门镜检查。明确诊断，确定治疗部位，选择治疗方法，患者均取左侧卧位，充分暴露肛门部位，进行局部备皮消毒。 麻醉剂的配制： 临床为了不做皮试，多用布比卡因或利多卡因。 布比卡因：0.25％ 利多卡因：1％ 长效麻药：以上其中一种麻醉剂中加入亚甲兰，麻醉剂与亚甲兰3：1或4：1均可。 麻醉方法： 单纯性外痔、血栓性炎性外痔，均可在痔疮局部基底部浸润麻醉，无需松弛括约肌。混合痔者，采取左侧卧位，于12点、6点位浸润麻醉，麻醉注射时，对初开展者可用左手食指插入肛内，与拇指在肛缘对捏，以体会括约肌的范围，选择进针的角度和深度，目的将括约肌松弛便于内痔的治疗。长效麻醉剂的注射，用在治疗后距创面2—3mm处皮下注射，要求均匀注射在创面一周，皮肤表面看到兰色。 治疗： （1）内痔治疗时，对单纯性内痔早期，以出血为主要症状者，可不做松弛麻醉，在肛内镜配合下直接钳夹治疗，但不能损伤齿线以下组织，否则治疗后局部水肿可引起患者疼痛。对于内痔早期的治疗时，应注意，由于组织无纤维化，粘膜脆弱易碎，电极钳钳夹时不宜用力过重，牵拉过紧，防止在未开机前已把组织切断或拉断，引起治疗中出血使视野不清。 具体操作： 麻醉后暴露内痔，操作者左手持血管钳，提起内痔组织，右手持电极钳，钳夹痔疮基底部，钳夹时不宜过紧，手上有阻力感即可开机治疗，对于较大痔核，可在不同平面钳夹直到痔疮组织夹扁干结，无需切除干结组织让其自然脱落。治疗完成后注射长效麻药，为防止损伤或损伤后水肿波及至齿线下引起术后疼痛，最好在治疗部位齿线以下相应处注射适量长效麻药。 对已纤维化内痔或多个内痔，多采用麻醉松弛括约肌，充分暴露内痔。 治疗原则：注意不宜过高过深，掌握在突出于肠腔表面粘膜脱落糜烂部位，不宜过分牵拉。临床有部分患者粘膜松弛严重，向下牵拉易将过高粘膜拉出，不能一并钳夹。防止钳夹部位过高，也不能过分的将电极钳向肠壁靠，防止将肠壁肌层钳夹。 治疗纤维化内痔时，左手持血管钳提起内痔时，应做到看清、钳准、不要反复，每钳夹一次部位都可能引起出血，影响视野。 外痔治疗： 外痔可有几种情况：单纯性结缔组织外痔、血栓性外痔、血栓性炎性外痔及混合痔的外痔部分、环状痔等。在治疗时医师应根据不同形式的痔疮和不同的肛周皮肤情况，进行合理设计选择治疗方法。 单纯性结缔组织外痔，治疗较简单，特别是痔疮基底部范围较小者，可以在痔疮基底部直接注射长效麻药后，钳夹并切除远端部分。如基底部较广泛的，可进行局部皮肤切开，并钝性分离后钳夹，过分广泛者可横着钳夹，然后在创面周围浸润注射长效麻醉。 炎性外痔，多为血栓性外痔，局麻下切开去除血栓，并将多余的皮肤切除，这样防止再次形成血栓，也无需先抗炎治疗，因多为血栓形成后血管内压力增加，引起循环障碍，渗出水肿，并非细菌性炎症，抗炎治疗并不会缩短病程。 混合痔的治